连日阴雨的天气，
使不少人都纷纷表示，
自己又开始关节痛了！
的确，碰到这样的问题，
很多人都认定是痛风，
但有一种疾病，极其易与“痛风”混淆，
那就是“假性痛风”。
血尿酸达标为何关节仍然疼痛
*伯今年65岁，一年前反复右膝关节肿痛，查血尿酸最高为微摩尔每升，比正常值略高一点，医院诊断为痛风，服用了别嘌呤醇一段时间后，血尿酸已降至正常值。但令*伯苦恼的是，血尿酸达标后仍间中关节肿痛发作。后医院专家门诊求诊，接诊专家详细询问了他的病史，并让*伯行膝关节X线及CT检查。X线发现，*伯右膝关节前半月板钙化影，CT未见尿酸盐沉积。这初步可以认为右膝关节的疼痛并非由尿酸盐沉积引起的痛风所致。
那具体到底是什么原因呢？专家结合*伯的临床症状及影像学检查，考虑他患的是“假性痛风”，于是让*伯进行了关节腔抽液检查，结果发现了关节液里有焦磷酸钙晶体沉积，随后被医生确诊为患的是焦磷酸钙性晶体关节炎，也就是俗称的“假性痛风”。
??????“假性痛风”，即焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨所致的疾病，又称焦磷酸钙性晶体关节炎。由于它是在年研究痛风的关节液时发现的，故称为“假性痛风”。该病的男女发病率相似，40岁以下发病者少见。
但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65~74岁阳性者占15%，84岁以上者可高达44%。该病除了会引起疼痛，还会导致关节软骨钙化以及关节退化。
??????假性痛风的发病与三类因素相关“假性痛风”的发病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关，这些因素通常可分为三类：
散发性
原因不明
家族性
家族性的分两种：第一种是相对良性的形式，以多关节分布为特征，包括膝关节、腕关节、肩关节、肘关节、髋关节和踝关节，伴有急性反复发作的关节炎，无慢性变形性关节病，这种形式发生在50岁以下的人群中。第二种常发生于50岁以上的患者中，具有更大的破坏性，伴有膝关节、腕关节、肩关节和髋关节的炎症以及变形。
继发性
继发于其他代谢疾病，如甲状旁腺功能亢进症、血色素沉着症和低镁血症。
另外，创伤或外科手术后也可诱发该病。
如何区分痛风与假性痛风假性痛风分为急性、慢性和无症状性三种。
急性发作时肿胀和压痛快速发展，可以是单关节或多关节发作，迁移性或累积性，单侧或双侧发作，在6～24小时内达到最大值，疼痛非常强烈但却有自限性，一般持续7～10天自行缓解，这一类最容易与痛风混淆。
而慢性可侵犯多关节，进展缓慢，可出现晨僵，屈曲挛缩等与类风湿性关节炎类似症状。
还有一种是无症状性的，这类往往没有明显的临床症状，通常由于其他原因进行检查，在拍片成像后偶然发现。那么，患者自身如何区分二者呢？
“假性痛风”急性发作时虽与痛风相似，都有关节呈红、肿、热、痛的表现。但“假性痛风”主要侵犯膝、肩、髋等大关节，其中膝关节最多见，其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节，也可以涉及手的小关节，但痛风则好发于小关节。
假性痛风的治疗往往要求个体化与痛风不同，假性痛风是一种关节退行性病变的表现，单纯通过控制饮食来治疗是没有作用的，治疗讲求个体化，无症状者无需特别治疗，出现症状时酌情借助药物，甚至是手术治疗。
急性焦磷酸钙性晶体关节炎
对于急性焦磷酸钙性晶体关节炎，最佳的安全治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息，或进行关节抽吸及关节内注射长效激素的方法。对于不适于关节内注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促肾上腺皮质激素（剂量逐步降低）；用小剂量秋水仙碱（如0.5毫克，每日两次，首次可用1毫克）或小剂量口服非甾类抗炎药（必要时用胃保护药），以预防频繁发作的“假性痛风”。
慢性焦磷酸钙性晶体关节炎
对于慢性焦磷酸钙性晶体关节炎，药物选择是口服非甾类抗炎药（必要时加胃保护剂）、秋水仙碱（0.5~1毫克/天）、小剂量激素、甲氨蝶呤和羟氯喹。对于经保守治疗无效的患者，可行关节镜下清理，关节严重破坏者，可行关节置换。
另外，患者应积极处理合并的疾病，如：原发性甲状旁腺功能亢进、血色病、家族性低磷血症和低镁血症。
如何检测“假性痛风”
关节液穿刺检查是诊断“假性痛风”的金标准。一般穿刺查出焦磷酸钙晶体的可以确诊为假性痛风，穿刺查出尿酸盐晶体的则是痛风。部分患者会两者同时合并，关节液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。此外，“假性痛风”急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值并不高。X线片上显出白色沉淀物轮廓，而痛风则无此影像特征。
需要提醒的是，焦磷酸钙性晶体关节炎医院进行系统的检查，以免出现误诊或检查不出的情况。
素材来源：《自我保健》2月刊
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