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第天
上一本书《临床诊疗指南》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床技术操作规范》疼痛学分册。
第四章局部注射疗法
第二节颈肩上肢关节注射
四、肩关节及肩关节周围注射（下）
(1)急慢性肩关节炎，肩关节周围炎、冻结肩。
(2)急性肩锁关节扭、挫伤，肩胛骨骨折，肩关节囊撕裂伤、关节脱臼。
(3)风湿、类风湿性关节痛。
(4)急慢性肩关节滑囊炎。
(5)肩关节肌腱钙化引起的疼痛、癌性晚期肩关节痛。
(6)肌纤维质炎。
(1)局部皮肤有感染、肿胀变形或伤口。
(2)肩关节有化脓或感染结核，应以全身治疗为主。
(3)恶性肿瘤引起的骨质破坏，侵犯周围软组织。
(4)患有严重肺气肿的病人（因进针不当易伤及肺尖）。
(5)疼痛原因不明或非肩关节及周围组织病变所致的疼痛。
3．肩胛后方周围注射
(1)肩胛内上角注射：适用于颈椎病、颈肩综合征、颈屈曲性软组织劳损、落枕等。俯卧或侧卧（患侧在上），上臂前伸。患臂前伸，肩胛骨突出皮下易定位。常规消*，穿刺针刺入皮肤，触及骨质及骨缘边部，即可进行注射，注药6~8ml后，将针尖方向改向头侧斜刺，对准肩胛提肌包膜刺入，包膜内注入药液5~8ml，药液顺肌纤维浸润而向头颈侧蔓延，患者常感颈项部有传导感，并感觉十分舒适。
(2)肩胛脊柱缘注射：适用于肩胛骨脊柱缘及其邻近棘突疼痛、颈椎病、肩胛间痛、颈胸椎痛。俯卧，两上臂前伸。定位清楚后，将针刺入肩胛骨脊柱缘的上中1/3交点处，触及骨边缘后进行注射，使药液顺骨而上浅层筋膜及肌沟浸润，然后将针拔出，分别向骨线面的上下方向浸润。必要时可在上胸段棘突进行注射。注入药液10ml。
(3)肩胛腋窝缘注射：适用于颈椎病、冻结肩、颈肩综合征、冈上肌腱炎、冈下肌腱炎、滑囊炎。可取俯卧或侧卧（患侧在上）位。主要的穿刺点位于肩胛骨颈下、腋窝缘上端处，针尖可触及肩胛骨腋窝上端，在不超过腋窝缘前方的界限下，可进行药液注射，针尖可行四周扇形浸润。必要时还可浸润后方的肩肱关节囊，使肩肱关节后部的肌痉挛获得松弛。注射药液量10ml。
(4)肩胛冈下窝注射：适用于冻结肩、颈椎病、颈肩综合征、冈下肌腱炎。侧卧或患侧在上侧卧位。肩胛冈中点下方2~3cm处为肩胛冈下窝。针尖沿肩胛冈下窝刺入肌肉深层，直至骨面，进行注射，同时可向左右浸润，注射药液量10ml。
4．关节综合区注射
(1)肩胛胸廓机构注射：适用于冻结肩、颈肩综合征、肩周炎、肩肱关节损伤。俯卧或侧卧（患肩在上），两臂前伸，肘屈曲。在肩胛骨内上角稍下方进针，待针触及脊柱缘上端边缘部后，可进行少量药液注射，然后将针滑向肩胛骨前缘，贴紧胛骨胸廓侧骨面，继续进针数厘米，对准肩胛骨中心部进行注射；然后拔针行腋窝缘上端边缘穿刺，滑向肩胛骨前方骨面，边进针边注射，以浸润肩胛骨外侧面为主；最后针自肩胛下角处进针，触及骨边缘后，再将针滑向肩胛骨前骨面，针指向肩胛骨的中下部分进行注射。注入药液总量40ml左右。
(2)肩肱关节注射：适用于冻结肩、风湿性或类风湿性关节炎、肩周炎、肩肱关节损伤后僵直。仰卧、肩下垫高，头转向对侧。于喙突下内方、肱骨大转子、转子间沟内进针，在肩关节前内方刺入关节囊，有轻微突破感，回抽无血后，即可进行注射。一般注入量为10ml左右。若粘连较重、关节僵硬者，可适当加注药液，最多可注入10ml左右，使粘连的滑膜扩张松解。
(3)肩锁关节注射：适用于风湿或类风湿性关节炎、肩锁关节损伤、冻结肩。取仰卧位。触摸肩锁关节间隙，该关节位于皮下，药液除注入关节周围外，间隙处也可注入，注药量3~5ml。
(4)胸锁关节注射：适用于风湿或类风湿性关节炎、胸锁关节损伤、冻结肩。取仰卧位。沿胸锁关节处进针，浸润关节周围及关节间隙。注药量5~6ml。
(1)严格执行无菌操作，避免关节腔内感染。
(2)进针不宜过深，防止关节面损伤。
(3)应熟习解剖，避免伤及血管和神经。
(4)操作要谨慎，防止刺入胸腔、伤及肺尖，造成血气胸。
(5)注药前要反复多次抽吸，证实无血后方可注射药液。
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