肩关节损伤的患者问：
主任您好！我三个月前摔倒。从那后肩膀老疼。肩关节外侧还麻木。听说肩关节疼痛不等于肩周炎。您看我的肩关节疼痛原因是什么？有什么建议呀？
您好！
肩关节疼痛不等于肩周炎。
大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。
但是也有部分肩关节损伤的患者会出现四边孔综合征。
什么是四边孔？
肱三头肌长头（起自肩胛骨盂上结节）穿过大圆肌、肩胛下肌和小圆肌之间。肱三头肌长头与肱骨外科颈、小圆肌、大圆肌之间为四边孔，是肱三头肌长头外侧的间隙,有旋肱后动,静脉和腋神经通过。四边孔的上边是小圆肌；内侧边是肱三头肌长头；下侧边是大圆肌；外侧边是肱骨外科颈。
上图：从后面看肩关节。腋神经出四边孔去支配三角肌。D：三角肌。H：肱骨。I:冈下肌。Tm:小圆肌。
上图：从后面看腋神经和四边孔的边界。D:三角肌。IS：冈下肌。SS：冈上肌。T：三头肌。Tm:小圆肌。TM：大圆肌。1：腋神经前束。2：腋神经后束。3:旋肱后动脉。
什么是四边孔综合征？
四边孔综合征(quadrilateralspacesyndrome)即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。患者可出现肩关节疼痛，肩关节疼痛可放射至上臂，并且在肩关节外展、外旋时肩关节疼痛加重。患者往往存在肩关节后侧四边孔区域压痛。
四边孔综合征有哪些特点？
1、有可能存在肩关节外伤史。如：有一位患者滑倒，上肢前伸着地后出现肩关节疼痛，后经综合诊断为四边孔综合征。
2、有可能存在肩关节某个反复的动作。如：有一位网球运动员，反复打网球。后来一肩关节外展就肩关节疼痛。后经综合诊断为四边孔综合征。
3、有可能存在重物砸伤史。如：某矿井工人，被跌落的重物砸中颈肩部，后出现颈肩痛，后经综合诊断为四边孔综合征。
4、外伤史常见原因。但部分患者也回忆不起明确的外伤史。大多数病例的症状在不知不觉中加重。
5、从后方按压四边孔有一明显的局限性压痛区，压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症状。
6、腋神经支配的肩关节外侧和上臂后侧区域可能出现感觉障碍，患者常诉肩关节外侧麻木。
7、肩关节外展、外旋时肩关节疼痛加重。患者的疼痛并不只是局限在肩关节后侧的四边孔区域。有的可出现上肢的间隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史。
8、肩关节外展常常受限或者外展力量减弱。因为腋神经支配的三角肌可能会发生萎缩。
9、肌电图检查：可能会发现三角肌有失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。
10、肩关节磁共振检查常可见小圆肌萎缩。
上图：肩关节磁共振检查示：小圆肌萎缩。
上图：肩关节磁共振检查示：小圆肌萎缩。
11、血管照影检查会发现在外展外旋位旋肱后动脉被阻断。
上图：血管照影检查会发现在外展外旋位旋肱后动脉被阻断。
12、下盂唇撕裂形成囊肿压迫四边孔也可出现四边孔综合征。
上图：下盂唇撕裂形成囊肿压迫四边孔出现四边孔综合征。
四边孔综合征如何治疗？
1、首选保守治疗。休息、理疗、非甾体消炎药、营养神经药物等等。保守治疗效果欠佳者可考虑手术治疗。
2、手术治疗。手术显露四边孔，切断全部限制和阻挡的纤维束，松解神经。或根据具体的压迫原因采取相应的手术策略。
怀疑自己得了四边孔综合征怎么办？
如果您出现肩关节疼痛，及上肢症状，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的医生进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。要分辨是存在肩袖损伤、骨挫伤还是存在胸廓出口综合征或胸小肌综合征或四边孔综合征，并对具体的肩关节疼痛原因采用合适的治疗策略，并且要定期复查。
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