第十四讲
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刘红光，江门市骨科研究所、医院骨五科（关节创伤科）主任、主任中医师。
肩膀痛，你却只知道肩周炎，
找准罪魁祸首，莫要错怪“肩周炎”
在我们日常生活中，很多老百姓一有肩膀疼痛就自以为患有“肩周炎”，其实引起肩膀痛的疾病有很多，“肩周炎”只占肩膀疼痛疾病的少部分，个肩膀疼痛的病人里，仅有2至5个是真正的肩周炎。医院骨五科刘红光主任介绍，在他遇到的肩痛患者中，曾被误诊的病例时有发生。
李女士今年56岁，平时喜欢打乒乓球，可最近半年她却被反复出现的右肩膀疼痛困扰，期医院就诊医生都说她患的是肩周炎。从此，理疗、推拿、针灸成了李女士的家常便饭，每天她还在家里做爬墙、拉环等动作。
半年过去了，李女士的疼痛不仅没有缓解，反而越来越严重，有时候疼痛还放射到背部和上臂，这让她几乎不敢侧卧，特别是到了晚上，一阵阵钻心的痛让她整夜整夜睡不着。到了后来，几乎全靠止痛片才能睡上一会。因为右上臂根本抬不起来，连穿衣服、洗澡都要家人帮忙。
李女士慕名来到了我院骨五科（关节创伤科）就诊，医生通过做体格检查和做MRI（磁共振）检查，初步诊断为“肩袖损伤”。鉴于李女士的症状已经比较严重，骨五科刘主任对其实施了肩关节镜微创手术治疗，疗效很好，肩关节功能已经恢复正常。
引起肩关节疼痛的主要疾病有哪些？
一、肩袖损伤
典型表现：约占肩痛病人的60％。
肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
明智的治疗：手术修补
如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。
典型表现：约占肩痛病人的20％。
肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。
明智的治疗：患者需拍X光二位片
显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。
患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。
肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
典型症状：约占肩痛病人的10％。
肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。
明智的治疗：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。
如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。
典型的表现：约占肩痛病人的2％～5％。
肩部疼痛，主动与被动活动都受限。
真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。
明智的治疗：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。
急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。
慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。
典型的表现：肩部上举外旋、后伸时疼痛、绞锁和弹响。
明智的治疗：损伤确诊以后要上肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的肌腱有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗，仍然无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下微创手术修复肌腱。
肩关节疼痛需要做哪些检查？
刘主任介绍，当肩部疼痛导致不能提东西或不能使用手臂、休息时间或夜间关节疼痛、关节畸形的损伤、肩关节或上臂周围肿胀或严重淤血的患者，建议患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断。
肩关节疼痛患者两项检查是必须的：
１、X光二位或三位片
２、磁共振
刘主任建议患者选择“3.0T磁共振”检查，是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。
第一讲千里之行始于“足”下，且行且珍“膝”！
第二讲有一种运动损伤叫“锤状指”，一不注意就手指畸形了！
第三讲有图有示范！一起跟着学，摆脱颈椎病！
第四讲崴脚了怎么办？很多人都做错了！
第五讲肩痛总在夜间发作!你还hold得住吗?
第六讲走路脚疼？简单四招帮你远离疼痛！
第七讲好好的腰椎间盘，怎么它就突出了呢？
第九讲医生，骨头断了，为什么还不立即手术呢？！
第十讲不就跳个舞吗？怎么就骨折了，原来真凶是......
第十一讲老人膝盖痛，预防很重要
第十二讲对不起，让您“肩熬”了2年！
第十三讲踝关节扭伤，及时正确处理很重要
江门市骨科研究所简介点击收看相关介绍
江门市骨科研究所成立于年，由医院骨伤科八个亚专科组成，是广东省首批中医重点专科、广东省首批中医名科，江门巿临床重点专科。八个亚专科分组包括：
?骨伤科一区(四肢创伤外科)
?骨伤科二区(骨关节病科)
?骨伤科三区(脊柱外科)
?骨伤科四区(手足显微外科)
?骨伤科五区(关节创伤科)
?骨伤科六区(脊柱外科)
?骨伤科七区(整脊正骨科)
?骨伤科八区(四肢创伤外科)
八大专业病区，都有自己特色的诊疗技术，它们如同八根坚实的砥柱，支撑起学科发展的“大厦”，目前，骨研所已发展成为集医疗、教学、科研为一体的协调发展的骨科临床和基础研究基地。具有丰富疑难危重病、常见病、多发病、慢性病的中西医综合治疗手段的能力。率先在五邑地区开展骨科三维重建3D打印技术，组建骨科手术机器人区域治疗中心，并成功进行全市首台骨科机器人手术、首家引进超声骨刀技术，未来将致力于发展骨科精准诊疗技术，提高手术疗效，缩短手术时间、加快术后康复。
刘红光
主任医师、硕士、骨五科主任。主要从事骨与关节损伤，关节内创伤及脊柱外科临床工作，至今已完成四肢复杂骨折，髋、膝人工关节置换，四肢各大关节的关节镜手术例以上，开展骨折微创手术数百例。参与和主持多项省、市科技局的科研项目。先后在国家级骨科核心期刊上发表二十余篇论文。曾荣获江门市科技进步三等奖2次，擅长于关节镜下治疗各种关节内创伤、运动创伤、人工关节置换术、四肢骨关节复杂骨折、骨折微创技术；对老年性骨关节病、骨质疏松症、骨肿瘤、骨感染等各种筋骨疼痛病症的诊断和中西医结合治疗有丰富的经验。
出诊时间：周一、四、五全天，
周二上午，周三下午。
出诊地点：门诊二楼（）室
文章来源：骨五科（关节创伤科） 指导专家：刘红光
图片提供：韦满 编辑整理：宣教科
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