龙脊康高级专科治疗师：葛秋玲
病例背景37岁的李女士，2个月前不慎摔伤致左肩半脱臼，医院行手法治疗并用三角巾固定左肩关节，医院告知李女士：脱臼的关节已复位。但李女士左肩疼痛还是非常明显，尤其左侧卧时，而且外展、摸背活动疼痛受限，再去复查左肩关节MR后，外院却建议其做左肩关节镜检查治疗术。由于不想接受手术治疗，李女士经朋友介绍前来龙脊康做治疗，经葛秋玲医生10次治疗后，主要是针对肩关节损伤肌肉松解、拉伸和关节松动，治疗结束到目前已经大半年，已再也没有出现症状反复和疼痛不适的现象。左肩关节活动的10次治疗前后对比那么问题来了：外院建议患者手术，葛医生如何通过10次保守治疗后，让患者症状大大缓解？肩关节半脱臼后，什么情况下才需要做手术？肩关节肌肉损伤，应该如何处理？一起来看看龙脊康葛秋玲医生的解读。如果你有关节相关问题，可以扫码小程序咨询葛秋玲医生患者信息一、检查：1、体格检查：（1）左肩主动前屈约度受限，外展约90度受限，左肩摸背受限明显。（2）肱二头肌试验检查++、三角肌试验检查+、抬离试验+，（3）肱二头肌、三角肌、肩胛下肌触痛明显。2、辅助检查：-5-15外院左肩MR检查报告示：（1）左侧肱骨头Hill-Sachs损伤，髓腔少许骨髓水肿。（2）左肩胛盂SLAP损伤，Bankart损伤。（3）左肩肩胛下肌腱轻度损伤。（4）左肩喙突下滑囊炎。（5）左肱二头肌长头肌腱损伤、腱鞘炎。（6）左肩关节腔少量积液。二、诊断结果及诊断依据：1、诊断结果：（1）左肩关节损伤（2）左三角肌、肱二头肌、肩胛下肌损伤2、诊断依据：通过三步定位诊断第一步症状诊断：该患者外伤后左肩疼痛并活动受限；第二步体诊检诊：三角肌、肩胛下肌、肱二头肌试验检查均阳性，提示损伤；第三步放射诊断，也同时验证。三、治疗方案：肩关节松解+肌肉拉伸+肩关节松动+超短波*10次四、治疗反馈：1、-06-11第三次治疗：症状好转，活动度明显加大，侧睡压到肩膀有疼痛；前屈约，外展约，后伸摸背T12。2、-06-18第四次治疗：左肩活动度明显加大，但肩前稍疼痛；左前屈、外展约°，后伸摸背T10。3、-06-23第五次治疗：左肩活动度前屈外展°，后伸摸背还是受限。4、-08-29第九次治疗：左肩痛、左肩活动度基本正常，仅左手背伸稍差。处理思路一、处理思路：肩关节半脱臼后，哪怕复位并固定后依然存在疼痛、活动受限的问题，也不能急着做手术！如果患者存在骨折或韧带断裂，才建议手术治疗。对该患者进行症状、评估试验、触诊和放射诊断等三步定位诊断后发现：其主要是左肩关节损伤，且三角肌、肱二头肌和肩胛下肌都有明显的损伤，这种情况下，针对损伤的肌肉进行处理就可以得到很好的效果，并不需要手术的治疗。那么正确的处理方式是什么？只有熟练掌握肌肉的解剖位置和功能，才能有效进行处理。我们可以一起学习一下肩胛下肌的手法松解：肩胛下肌（图片来源于解剖大师）针对肩胛下肌的松解二、总结：1、检查报告里显示肌肉损伤，单纯靠手术治疗，效果并不一定乐观，一般都需要配合手法的松解、肌肉的锻炼才可以很好的康复效果。2、当外伤导致的肩关节损伤，治疗时间相对需要长一些，但在正常情况下，治疗10次左右，基本上可以康复了。当然，想达到很好的康复效果，我们要对肌肉解剖非常熟悉，非常清楚肌肉的解剖位置和功能。文字：葛秋玲、强森、楚颖图文编辑：强森、楚颖长按