本文指导专家
茹选良
骨一科主任，主任医师，兼任浙江中医药大学教授、中国医药教育协会骨科脊柱分会全国委员、省医学会骨科分会委员、省骨伤科分会委员、省干部保健会诊专家委员。从事骨科临床工作近三十年，在老年骨科疾病的诊断和治疗上积累了丰富的临床经验。尤其对一些难治性骨质疏松性骨折，如老年髋部的粉碎性骨折，老年桡骨远端粉碎骨折，肩关节的粉碎性骨折等，擅长采用内固定治疗和人工关节置换术治疗。发表论文二十余篇。
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在最近一期的《真正男子汉》中，蒋劲夫在完成任务时不慎肩膀脱臼，骨头外露。期间他疼的冷汗直流，身子一直在抖。看见这一幕，电视机前的迷妹们都不淡定了，直呼“心疼”。随后，班长王威迅速拿三角巾将蒋劲夫的肩膀固定，紧急送医。看到这里，迷妹们的心算是稍微安定下来，不过也疑惑道，班长的急救方式是正确的吗？
医院骨一科主任茹选良主任医师指出，肩关节脱臼，医学上称为肩关节脱位，对此的正确做法是协助患者屈曲肩关节，固定患肢，医院进行治疗。茹选良接着说，运动不当易导致肩关节脱位。肩关节脱位是最常见的关节脱位，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的生理特点，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等有关。
肩关节关节活动范围大，关节韧带较为松弛，这是肩关节脱位的基础。肩关节前脱位者比较多见，常因间接暴力所致，比如跌倒时上肢外展外旋、手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，就会形成前脱位。而若肱骨头被推至肩胛骨喙突下时会形成喙突下脱位，如果暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，会形成锁骨下脱位。
后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位的危害
肩关节脱位多发生在青壮年，以男性患者居多。茹选良医师介绍，肩关节脱位的主要表现为伤肩肿胀、疼痛，主动和被动活动受限；患肢弹性固定于轻度外展位，头和躯干向患侧倾斜；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚；搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
需要注意的是，肩关节脱位需急诊进行复位，复位后一般可恢复肩关节活动功能。但肩关节脱位往往伴随肩关节盂、关节韧带损伤，如不进行修复，可使肩关节松弛，易再次脱位。
脱位后须及时送医
茹选良认为，若无医疗经验，陪同人员不应做复位处理，可协助患者屈曲肩关节、肘关节，肘关节贴近胸部，肩侧肢体托住患肢，医院进行治疗。
脱位的治疗主要包括复位脱位的关节、关节盂及韧带的修复两个方面。复位肩关节脱位的方法有很多，其中足蹬法又称Hippocrates法，是最经典、采用最广范且最容易掌握的方法。具体操作时，医生位于患者伤处旁边，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。但是足蹬法复位并不简单，需要强大的力量，并且容易伤及腋神经。复位后，需三角巾悬吊肩关节至少1周进行保护。
另外，关节脱位后会不可避免地造成关节盂及韧带的损伤，若损伤较重，则需行关节镜手术修复关节盂及韧带，避免再次脱位。
“肩关节脱位主要还是暴力所致，因此在运动中应注意保护肩关节，避免上肢过度外展、外旋。”茹选良说。
编辑：菲 审核：婷来源：《生活与健康》
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