*大夫，我右肩关节已经疼痛大半年了，各种的保守治疗包括针灸、推拿、理疗，都尝试过了，钱花了不少，但效果很有限。我每天咬牙坚持着爬墙甩臂的锻炼，不仅没见好转，这一个月来还有越来越重的趋势，甚至于发展到了夜间无法入睡的程度，很痛苦。
老李疼痛的这大半年只做过一次肩关节的X片检查，可以看到肩关节肱骨头上方有一团类似于骨的组织，凭经验初步判断可能是一种我们称之为“钙化性肩袖肌腱炎”的疾病。
出于慎重，还是给他开了核磁共振的检查单，希望能进一步明确诊断，并排除其他的问题。
核磁共振通常都是需要预约的，这之后的一天早上，大概六点刚过，老李给我打了个电话，声音低微，说昨天下午开始，右肩关节的疼痛开始加重，晚上变得愈加剧烈，整个夜晚都在疼痛的煎熬中度过，为了不加重疼痛，右臂必须保持类似于“敬礼”的动作，老李希望能尽快住院进行手术，否则感觉痛不欲生。
肩袖的钙化
真的会造成如此剧烈的疼痛吗?
答案是肯定的。
老李并不是第一位因为钙化性肌腱炎发生剧烈疼痛的病友，我们还曾经在半夜接到过恳求能立即手术以解除痛苦的电话，因此钙化性肌腱炎还真不能小觑。
什么是钙化性肌腱炎?
我们知道，肩关节里有四条非常重要的肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌，它们像袖套一般包裹住肱骨头，所以称之为“肩袖”。
可以说，肩关节的所有活动都离不开肩袖，打球、穿衣、吃饭等等，我们的大脑发出指令，通过这些肌腱的收缩，我们才能得以完成各种肩关节的活动。
年轻的时候我们的肌腱蛋白和水分充足，纤维整齐而有弹性，随着年龄的增长，蛋白和水分的流失，肌腱会出现退化，这种退化就是肌腱钙化的基础，因此肌腱钙化大多数发生在中老年人。
当然对于长期过度使用肩关节的年轻人，比如运动员，肌腱钙化也不罕见。
为什么会出现肌腱的钙化?
目前仍没有公认的解释，比较一致的看法是随着肌腱的退化，部分人群会出现局部钙盐的沉积，最终形成肌腱的钙化。
好在肌腱的钙化与骨的钙化有所不同，肌腱的钙化灶多数是羟基磷灰石成分，因此容易被人体自我吸收，疼痛一段时间后自己就可以逐渐缓解，存在自愈的可能性。
钙化性肌腱炎有啥症状？
钙化性肌腱炎的疼痛程度与病情所处的阶段关系很大。
慢性期可能只有肩膀的酸胀，抬高或者旋转的时候会有轻微的疼痛，肩关节的活动不受限;
随着疼痛的加重，疾病进入亚急性期，这个时候病人的肩关节活动会有明显的限制，病人只敢在无痛的范围内活动肩膀，疼痛有可能会放射到后背、颈项甚至前臂处，让人误以为是颈椎病，这一期的病人最多;
少数的病人会突然出现肩关节的剧烈疼痛，呈爆发性，惧怕任何方向的活动，为了缓解疼痛，肩膀只敢维持在一种强迫性的姿势，无法入睡。
很显然，老李就属于钙化性肩袖肌腱炎的急性发作。
钙化性肩袖肌腱炎是比较常见的疾病，通常我们会建议病人先进行保守治疗：
理疗；
功能锻炼：体前的肩关节内收锻炼、背后的内旋锻炼、对抗固定物体的外旋锻炼以及双侧上举拉轮锻炼；
口服非甾体类抗炎镇痛药物；
局部注射类固醇激素；
通过以上方法来控制和缓解疼痛。
但如果病人保守治疗无效，或者出现急性发作的话，则需要通过手术来解决。
关节镜下探查
在与老李做了充分的沟通后，我们决定尽快给他进行关节镜下探查，之所以是探查，是因为老李因为疼痛不得不始终保持“敬礼”的姿势，连核磁舱都无法进入，甚至到了手术床上，老李仍然无法放下手臂。
不得不说，关节镜的发明具有革命性的意义，使得原先很多需要大范围切开的手术，现在只需要2-3个1cm的小口就可以完成，避免了“刀光血海”，是真正意义上的微创治疗。
一般情况下，关节镜下的钙化灶是一种什么形态呢，常见的是在水流的冲击下，钙化灶可以像喷薄的泥浆一样流淌下来。
而老李的钙化灶范围相当大，而且像厚厚的石膏，普通的针头甚至都无法穿透，必须要用刨刀进行反复的刨削，才最终将其打碎。
由于清除了冈上肌中厚厚的钙化灶，冈上肌出现了巨大的缺损。
最后特殊缝线将冈上肌腱重新缝回到原先的位置。
仅仅四个小伤口就完成了整个手术，手术后三天老李就出院了。老李终于放下了他的肩膀，能睡个好觉了。
End
作者：医院*河
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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
专家介绍
*河，医院关节外科副主任医师，美国匹兹堡大学全美运动医学中心博士后。中国组织工程及再生医学学医院学会中国骨与关节感染专业委员会委员中国医药教育协会骨科专业委员会江苏省分会委员南京医学会关节学组委员《StemCellInternational》、《BMCMusculoskeletDisord》等杂志的特约审稿人。
专业擅长：各关节的关节镜微创手术如镜下半月板缝合、镜下前后交叉韧带重建、镜下肩袖缝合等以及关节置换手术如髋、膝、肩关节假体置换等，尤其对肩、肘关节病的诊断和治疗有独到的理解和经验。
门诊时间：周二上午，医院(南京市秦淮区长乐路68号)门诊楼二楼
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