来源：倩Sur
编辑：KF姐
人体关节的活动在我看来，是这个宇宙间最美妙的运动。因为人体的运动并不像是单独一个舞者默默地在台上演绎，而是有着一群优秀的音乐家在给台上的舞蹈演员们不停地演奏音乐。不过，我们往往分不清究竟是跳舞的人带领着演奏的人在掌控舞台的气氛，还是乐器鸣响的节奏使台上那些美好的身体作出各种美不胜收的动作......
今天，我要给大家分享的一个运动解剖知识，是我个人最钟爱的一项。它可以与肩关节所有的疼痛相关，更是解决肩部疼痛时绝对不可以忽视的关键，那就是——肩肱节律。
首先，给大家讲解一下肩关节。实际上，肩关节并不只是一个关节，而是一个“肩复合体”。构成肩复合体的关节包括了肩胛骨，锁骨，胸骨，肱骨与胸廓。其中，胸骨与锁骨构成胸锁关节，锁骨与肩胛骨构成肩锁关节，肱骨与肩胛骨通过肩胛骨上的关节盂相连形成盂肱关节（第2肩关节），肩胛骨依附在胸廓上被称为肩胛胸廓关节。
以上这些关节都各自有着一定的活动度，而且通过骨骼与肌肉相连，他们之间的动作会有很紧密的联系：肩关节外展至30°或前屈至60°时，肩胛骨是不发生移动的。但当肩关节外展或者前屈超过这个角度以后肩胛骨开始移动，其方式是向上旋转。肩关节每外展15°肱骨上抬10°，同时肩胛骨上回旋5°，两者比例为2:1。当肩关节外展至90°以上时，每外展15°时，肱骨上抬5°的同时肩胛骨上回旋10°，两者比例为1:2。
在肩关节外展°时，盂肱关节完成外展的°，肩胛胸廓关节完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必须包含有胸锁关节的活动，即锁骨也应该上抬30°同时向后旋转。
盂肱关节外展时，肱骨在肩胛骨的关节盂上发生移动，其中也需遵循一定规律：盂肱关节属于球窝关节，肱骨头是凸面，肩胛骨关节盂是凹面。凸面绕凹面滚动的时候，要往相反方向滑动。凹面绕凸面滚动的时候，往滚动方向滑动。那么在盂肱关节外展的时候，肱骨的肱骨头不仅仅要向上滚动，还需要向下滑动才能完成正常运作。如果这个滑动不能很好地完成，肩关节也容易出现疼痛。其次还有一点，就是肱骨上有一个骨性坐标叫做肱骨大结节，大结节正好处在肩胛骨往外突出的肩峰之下。为了完成完整的外展，我们必须避开大结节与肩峰之间的触碰。
大家可以跟我一起做个小测试：先把你们的双手伸直打开，把大拇指朝下，然后上抬肱骨做肩关节外展。此时你会发现，双手只能上抬约90°就不能继续了。我们把大拇指转向上，其实也就是你的肱骨做了个外旋，继续向上抬，你就会发现，很容易就能外展到°了。那么之前大拇指朝下只能外展90°就感觉无法上抬时，就是你的肱骨大结节与肩峰触碰到了一起，受到了卡压。我们做了肩关节的外旋之后，就能轻松外展到°，这是因为我们的大结节避开了肩峰。这也是正确的肩关节外展运动模式。
到此为止，我们就算是把肩关节的运动规律全部讲述完毕，接下来，我会教大家如何在实践中运用肩肱节律，绝对是你能在网络上看到最干的干货！
如何使用肩肱节律处理肩痛前面我给大家分析了肩复合体中，由肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸廓关节和盂肱关节协同运作的重要规律——肩肱节律。今天我要教给大家的就是如何在实践中评估肩肱节律的失常与紊乱，同时提供解决方案。
第一个评估
首先，再次回顾肩肱节律：在肩关节外展°时，盂肱关节完成外展的°，肩胛胸廓关节完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必须包含有胸锁关节的活动，即锁骨也应该上抬30°同时向后旋转。那么我们的第一个评估就在这里：治疗师把手放在患者的锁骨窝，感受在患者做肩关节外展时锁骨会不会上抬和向后旋转。如果锁骨不会移动，则有可能是锁骨下肌紧张。
处理思路：直接找到患者锁骨下方的锁骨下肌，按压进行松解。这里可以使用意大利筋膜手法的治疗点，CC点IR-SC。这个点位于锁骨内侧1/3处。先用指关节按压下去，再在深层进行滑动治疗。意大利FM的相关内容可以参考前面写的一些文章。
第二个评估
如果患者的锁骨运动没问题，进行第二个评估：治疗师用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。让患者再做肩外展，同时帮助患者做肩胛骨上回旋，询问患者疼痛是否有减轻。如果疼痛减轻，说明肩胛骨上回旋不足。
处理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主动肌肉无力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉紧张。也很有可能两者兼具。
第一点：改善患者肩胛骨上回旋无力，需要教会患者如何练习前锯肌。这里，有两个很好的动作可以教给大家：1.面对墙壁站立，靠近墙壁，双手掌心贴紧墙面做类似于擦窗户的动作。这样可以激活前锯肌。2.患者俯卧，双手掌心相对伸直手臂伸向天花板，同时主动把肩胛骨向前伸出。在这个姿势下，对抗治疗师来自各个方向的阻力。
第二点：改善患者肩胛骨下回旋紧张，需要帮助患者被动放松胸小肌。这里也可以使用意大利筋膜手法的治疗点，CC点AN-SC，在喙突下1CM处，触诊到致密化最严重的点，按压下去后在深层滑动治疗。
接下来要考虑到肱骨上有一个骨性坐标叫做肱骨大结节，大结节正好处在肩胛骨往外突出的肩峰之下。为了完成完整的外展，我们必须避开大结节与肩峰之间的触碰。所以第三个评估就是：治疗师帮助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛减轻，就说明患者的肱骨外旋不足，肱骨大结节撞击肩峰。处理思路：教会患者如何练习冈下肌和小圆肌。那么这个训练也很简单，教给大家，我们可以使用弹力带，在大臂夹紧的情况下，两个手拳眼相对，握住弹力带做肩关节的外旋。注意向心和离心收缩时都要控制速度。感受自己肩胛骨下侧的肌肉收缩。
最后，不能忘记盂肱关节外展时，肱骨在肩胛骨的关节盂上发生移动的规律：盂肱关节属于球窝关节，肱骨头是凸面，肩胛骨关节盂是凹面。凸面绕凹面滚动的时候，要往相反方向滑动。凹面绕凸面滚动的时候，往滚动方向滑动。那么在盂肱关节外展的时候，肱骨的肱骨头不仅仅要向上滚动，还需要向下滑动才能完成正常运作。所以我们可以在之前的评估和处理都做完后，帮助患者制造肩关节的滚动与滑动。这个处理是物理治疗师都会做的，有肩痛的患者自己无法完成哦。
End
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