肩关节脱位按肱骨头脱位后的位置分为前脱位和后脱位:
(1)肩关节前脱位较常见,多由于间接暴力所致,如跌倒时手掌或肘部着地,上肢处于外展外旋位,外力沿肱骨纵轴向上传递,致使肱骨头在肩胛下肌和大圆肌之间关节囊的薄弱部位向前下脱出,形成前脱位,肱骨头脱位至肩胛骨喙突下,称为喙突下脱位,若暴力较大,肱骨头再向前脱位至锁骨下,形成锁骨下脱位。
(2)肩关节后脱位较少见,多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用所致,或跌倒时手部着地,肩关节处于内收内旋位,外力沿肱骨纵轴向上传递,致使肱骨头向后脱出,形成后脱位,后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。如果治疗不当,可发生习惯性脱位。
2临床表现1.脱位后可见方肩畸形;
2.患肢弹性固定于外展、内旋位;
3.肩关节囊部位空虚,常在关节囊前下方摸到肱骨头;
4.杜加(Dugas)征阳性。
多经影像学检查可以确诊。
3康复治疗方案(一)早期(复位或手术后1周以内)
1、康复目标:减轻疼痛及炎症反应,防止肩关节周围肌肉萎缩。
2、康复原则:运动治疗应在无痛或微痛的前提下进行,动作宜稍慢,有控制。
3、康复方法:
(1)伸指、握拳练习:用力张开手掌保持2秒,然后以最大的力量握拳,保持2秒,放松后重复,每小时练5~10分钟
(2)腕关节的主动屈伸练习:每组30次,每天3~4组。
(3)肱三头肌等长收缩练习:每组30次,每天3~4组。
(4)耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量,保持2秒,放松后重复,每组30次,每天3~4组。
(二)中期(复位或手术后1周~3个月)
1、康复目标:恢复关节周围肌肉力量,关节活动度逐渐恢复至正常水平。
2、康复方法:
(1)肩关节“摆动练习”
身体前屈位,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。先前后方向,再左右侧向,最后绕环(画圈)动作,并逐渐增加活动范围,但不超过90°,每个方向每组20~30次,每天1~2组,练习后冰敷15~20分钟。
(2)上臂肌力训练
①肱二头肌:坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移动,手握哑铃等重物,拳心向上,屈肘关节,保持10~15秒,增强屈肘肌力及控制能力。每组30次,组间休息30秒,2~4组连续进行,每天2~3组。
②肱三头肌:坐位,上体前屈,上臂紧贴于体侧向后伸直与地面平行,屈肘手握哑铃等重物伸直肘关节,保持10~15秒,锻炼肱三头肌及肩的后伸肌力及控制能力。每组30次,组间休息30秒,2~4组连续进行,每天2~3组。
(3)肩关节主动力量练习
①前平举:手臂在体前抬起至最高位置(无疼痛感、不耸肩),保持2分钟,休息5秒,连续5次为1组,每天2~3组。从屈肘位置开始,力量增强后进行伸肘位练习。
②侧平举:手臂在体侧抬起至最高位置(无疼痛感、不耸肩),保持2分钟,休息5秒,连续5次为1组,每天2~3组。从屈肘位置开始,力量增强后进行伸肘位练习。
③肩后伸练习:手臂体侧向后抬起至最高位置(无疼痛感、不耸肩),保持2分钟,休息5秒,连续5次为1组,每天2~3组。从屈肘位置开始,力量增强后进行伸肘位练习。
④抗阻外旋:站位或坐位,上身保持正直,手臂贴紧体侧,屈肘90°,手握一根弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定),向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。
⑤抗阻内旋:站位或坐位,上身保持正立,手臂贴紧体侧,屈肘90°,手握一根弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处,向内侧用力牵拉皮筋,使手接近身体,至最大角度保持一定时间。
(4)肩关节活动度的训练
①前屈:仰卧,去除三角巾,健侧手握紧患侧肘部,向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。
②后伸:仰卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,至上臂可以平放至桌面,再将上身移动到床边,使手臂在床外自然下垂。
③外展:坐位,上体保持正直,不得耸肩,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,沿水平方向举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。
④内收:坐位或仰卧,手臂向正上方伸出,以健侧手握住患侧肘部,向身体中线移动患侧手臂,患侧手尽量去触摸对侧肩头。
⑤内旋:仰卧,上臂紧贴体侧,屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕,向内拉患侧小臂,至感到疼痛处停留2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。
⑥外旋:仰卧,上臂紧贴体侧,屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕,向外推患侧小臂,至感到疼痛处停留2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。
⑦“手背后”:健侧手握住患侧手臂的手腕,向上移动,使患侧手尽量接触对侧肩胛骨。可以增加肩关节后伸、内旋、内收的活动度。
(三)功能恢复期(术后3个月~半年)
1、康复目标:主动肩关节活动能力达到正常水平。
2、康复方法:强化肩关节各活动方向肌群的肌力,通过哑铃或皮筋抗阻力量练习,选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)。逐渐增加负荷的重量,全面恢复关节功能水平,恢复正常生活、训练。
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