门诊常遇到肩部疼痛的患者，有些是由于受凉，有些是由于搬重物、活动所致的外伤引起，这些都有迹可循；让人头疼的是那些不明原因的肩部疼痛，单纯的体格检查不容易诊断，也不知该如何治疗。当拍完肩关节X光片后会发现肩关节附近有些许“结晶”，它就是我们今天要说的——肩袖钙化性肌腱炎。
什么是肩袖钙化性肌腱炎
肩关节周围主要被四块肌肉肌腱包裹，形成袖套样结构（即肩袖肌群），它们相互协作，满足肩关节各种活动需要。而肩袖钙化性肌腱炎以“结晶”（钙盐）沉积在肩袖肌腱内为特征，有些可无任何临床症状，有些可表现为长时间肩部活动受限、僵硬、无力；有些可突然起病，极度疼痛致无法移动手臂，无法入睡。
肩袖钙化性肌腱炎特点
肩袖钙化性肌腱炎确切发病机制尚不清楚，由于沉积的钙盐具有可吸收的特点，所以此病具有自限性。自限性疾病，指的是疾病在发展到一定程度后能自动停止，并逐渐痊愈的疾病。但这并不代表这个病就不需要治疗了。如果不进行治疗，患者通常会因肩膀疼痛而减少活动，从而加重肩关节功能障碍，导致肩关节周围肌肉萎缩，形成恶性循环；并且肩袖钙化性肌腱炎可导致肩袖撕裂、骨化性肌腱炎等并发症，所以即使无临床症状也需进行干预治疗。
肩袖钙化性肌腱炎临床表现
临床表现可分为慢性期、亚急性期、急性期。其中，亚急性期最为常见，大都有肩关节急性疼痛发作史，肩部疼痛呈进行性加重，活动受限。而在急性期，肩关节可出现爆发性的剧烈疼痛，表现为扶肘，惧怕肩关节任何方向的活动，轻按有明显的局限性压痛，夜间无法入睡。
如何诊断及治疗
门诊可通过肩关节X线片直观显示钙化灶部位。治疗上大多数人可选择保守治疗，包括休息、非甾体抗炎药物、局部封闭、物理治疗及功能锻炼，对维持关节活动度和减轻疼痛症状有重要意义。若保守治疗后疼痛及活动受限仍未缓解，或患者自身对运动要求较高，可行手术治疗。包括开放式手术和关节镜手术。因关节镜手术切口小、出血少、术后并发症低，且微创治疗有着良好的治疗效果，现已成为手术治疗的首选方案。
现分享一例肩袖钙化性肌腱炎经关节镜手术治疗的病例。
患者肩部极度疼痛2天，夜不能眠，惧怕肩关节任何方向的活动。口服消炎药物后疼痛有所减轻，但症状不能缓解。X线片清晰可见肩关节肩袖处有钙盐沉积。
镜下可见牙膏样固体就是钙盐沉积了，通过关节镜将钙化灶清理干净。
因钙盐长期沉积于肌腱内，清除干净后可见病灶处有肩袖撕裂需要修复。
如图，在肩关节镜下缝合撕裂的肩袖，固定牢靠。
术后患者肩部疼痛明显缓解，当晚睡眠良好，复查显示恢复良好，效果确切。
温馨提示：如果您时常感觉肩部疼痛，医院就诊，以免延误治疗时机，加重病情。（骨二科吴伟光）
关节外科专家门诊表
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姓名：张凯
科室：关节外科（骨二科）
职称：副主任医师；
专业擅长：从事运动医学及骨关节疾病诊疗十余年，擅长运动医学及关节镜微创手术治疗。
门诊时间：周二全天，周四下午，周天上午
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