作为运动医学与关节镜专科医生，我遇见过很多中老年朋友曾经或者现在正经历过肩痛的困扰。有一种痛叫刻骨铭心，有一种痛叫也不能寐，这种痛也许就是肩痛。我也知道很多时候你的肩痛正被诊断为肩周炎，或者你就认为它就是肩周炎，正在进行爬墙，拉环等练习。有很多患者在门诊一来就言之凿凿的给我讲，医生我得了肩周炎给我看开点药，我已经痛的不行了。但是事实上专科医生的我眼中已经没有肩周炎这个诊断了，为什么呢？
“肩周炎”这个诊断是多年前美国医生（年，Dr.Duplay）提出的，当时对肩关节的结构研究不多，而且没有CT，磁共振等检查设备，因此他把肩部的疼痛统归为“肩周炎”。但是随着对肩关节认识的深入，发现“肩周炎”这个诊断极其不准确，因此新版的医学教科书已取消了“肩周炎”这个诊断。就更不要说针对性的治疗了。
虽然肩周炎这个诊断都被取消了，那患者朋友的肩痛应该怎么办？事实上，肩痛不是一个“肩周炎”这么简单，我们认为肩痛不仅仅可以是肩部的原因引起，也可以是肩部以外的原因引起。较常见的肩部以外的疾病引起肩痛的是颈椎病，其他的比如肺癌、冠心病、胆囊炎等也可以引起肩痛，当然肩部以外的病引起的肩痛多伴有其他症状，往往不难鉴别。
绝大部分肩痛还是由肩部的疾病引起，既然是肩痛，又不是“肩周炎”，那到底是一些什么病？
回答这个问题首先让我们了解一下肩关节。肩关节是人体活动度最大的关节。它是由肱骨头、肩胛盂和围绕它们周围的肌肉、肌腱（肩袖）、关节囊等组成。肩关节内任何结构出现问题，都可以引起肩部疼痛或不适，因此许多人一旦出现肩痛就被诊断或者自我诊断为“肩周炎”是完全错误的。
粘连性关节囊炎
如果说还有“肩周炎”的话，那它应该是冻结肩，因为现在教科书上把冻结肩也称为粘连性关节囊炎，是关节囊的一种无菌性粘连性炎症，其表现为疼痛，肩关节主动及被动活动受限。但是这种病在在肩痛的疾病谱中发病率不高，不足10%。其特点表现为疼痛，夜间痛，在日常生活中无法外展、上举，也就是患侧手无法摸到后脑勺。如果说手可以摸到后脑勺，那基本就不是人们常说的“肩周炎”。
肩袖损伤
哪种疾病是最常引起中老年患者肩痛的呢？
肩袖损伤！很多患者就要问了，肩袖是什么？我没有外伤何来肩袖损伤？
肩袖是包裹在肩关节周围的四条肌腱的总称，主要作用是带动肩关节的活动，还有稳定关节的功能。随着年龄的增长，肩袖肌腱也逐步老化，弹性和血供下降，加之岁月活动劳损的积累，而导致肩袖的损伤，这也是为什么没有明确的外伤，肩袖依然会发生损伤撕裂。
肩袖损伤后主要表现为疼痛、力量下降，因为肩袖由四条肌腱构成，损伤部位不一样。力量下降的表现也不一样，其疼痛多表现为肩痛、上臂放射痛，但是疼痛一般不会超过肘关节。
肩袖钙化性肌腱炎
肩袖钙化性肌腱炎在临床中也多有见到，疼痛是其最大的特点，往往是一夜之间疼痛骤然来，而且痛得刻骨铭心，痛的无法动弹，钙化性肌腱炎通过病史结合照片往往不难诊断。
肩峰撞击征
肩峰撞击征，较为常见。看到这个病名，许多人也会问“我没有和别人撞击过，怎么说我是撞击征？”。其实，肩峰撞击征是指肱骨大结节和肩胛骨的肩峰之间因为炎症、骨质增生、肿胀而导致的两者的撞击，从而引起疼痛的疾病。许多人在上举肩关节时听到或感受到“咔、咔”的声音，这可能就是肩峰撞击的表现。肩峰撞击有可能是肩袖损伤的一个原因，疼痛初始不剧烈，上举内旋时明显，随着病情加重，会出现夜间痛，静息痛，影响睡眠，甚至导致肩关节活动受限。
肱二头肌腱长头肌腱病
肱二头肌腱长头肌腱病，较常见，多发于45岁-55岁，有人认为它可能是冻结肩的始动因素。它常常与撞击征和肩袖损伤并发，肱二头肌腱长头腱病患者常常主诉肩部前上方痛，肩关节外展、外旋、后伸时（如在汽车前座后伸向后排座位拿物）肩关节前方痛。
其他
其他引起肩痛的疾病还有肩锁关节炎、肩关节骨关节炎、肩关节不稳、肩关节内游离体等。
看到这里，也许你就明白了引起肩痛的疾病有这么多，“肩周炎”这个陈旧的诊断已经给淘汰，因此如果您的肩痛已经持续一段时间的话，请不要自我诊断为“肩周炎”，而耽误诊治。
作者简介陈志超
医院
骨科运动医学与关节镜外科副主任医师
主要从事肩、膝关节疾病的诊治及关节镜微创外科
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