疼痛是癌症患者的常见症状，充分的疼痛评估和管理对提高癌痛患者生活质量和健康状况至关重要。年3月30日，来自美国纽约州西奈山伊坎医学院的BethannM.Scarborough等在全球影响因子最高的医学期刊ACANCERJOURNALFORCLINICIANS（CA，IF=）发表系统综述，该文通过总结控制疼痛重要性的证据、充分疼痛管理的障碍、评估和管理癌症相关疼痛的策略、药物滥用患者的疼痛管理措施以及对带瘤生存者疼痛管理的注意事项，提出了安全有效管理癌症相关疼痛的框架。麻海新知对本文进行了摘译和介绍，以飨读者。
背景一项对近40多年文献的系统综述显示，64%的晚期癌症或肿瘤转移患者出现了疼痛；正在接受抗肿瘤治疗的患者中有59%出现疼痛，并且其中1/3患者在结束有效的抗肿瘤治疗后疼痛仍存在。疼痛作为影响健康相关生活质量（HRQOL）的一个重要因素，其严重程度具有重要的临床意义，比如预测患者的生存期。另外，疼痛的管理经历可对患者的预后产生积极或消极影响，医患之间在疼痛控制方面缺乏沟通会降低患者的满意度，疼痛控制不佳还与不良心理应激和社交活动、社会支持的减少有关。通过增加疼痛的监控和患者自我管理可提高HRQOL，降低意外的医疗支出，并且提高患者抗肿瘤治疗的依从性。尽管人们越来越认识到疼痛管理对癌症患者预后的重要性，但癌痛的控制仍有很大的提升空间。
一项系统性研究显示，尽管从年到年癌痛治疗不足的情况减少了25%，但仍然有大约1/3带瘤生存者的疼痛没有得到有效的控制。虽然疼痛的患病率因肿瘤的性质和病理分期呈现多样性，但是研究显示实质性肿瘤和恶性血液病两者在疼痛程度上并无显著差异，反映了疼痛并不是局限在某些癌症类型，而是广泛存在于癌症患者中。因此，所有临床医师在治疗癌症的同时应当掌握如何有效地管理患者的疼痛。正因为癌痛发生率高、影响大，人们掌握疼痛管理的原则和导致疼痛管理策略无法得到有效实施的障碍更显得尤为重要。
充分疼痛管理的障碍2.1社会方面的障碍
社会因素变化对慢性疼痛以及癌痛的管理产生了深远的影响。在上世纪80年代和90年代早期疼痛的治疗未得到医患的足够重视，全社会的