肩关节周围炎,中医称为“漏肩风”,患者大多系中年以上,为风寒湿邪侵入,经络阻滞而致。发病后肩部疼痛,尤其夜间疼痛加重,严重的痛如针刺影响睡眠,关节活动受到轻重不同的限制,穿衣、梳头等日常生活亦发生困难。本病如果采用中医手法治疗,结合外用和内服药物,同时再配合功能锻炼,往往能取得良好效果。
治疗方法
(一)手法:一般为六个步骤:
1、平抬外展:一手压住患者肩部勿使其肩部耸起,一手握住患者的手腕部逐步用力将患臂外展抬高,当抬到一定高度时并在此位置上作向前向后活动约六次(图1)。
2、轮肩:一手固定患者肩关节,一手握住患者手腕部,使患肩向前向后轮转活动,前后两个方向各转动三至五次(图2)。
3、旋后推肩:患者手臂旋向身后,肘部屈曲,并逐步地将患者手臂从身后向上抬高,使患侧肩部处于紧张牵拉状态,而后术者用食指点揉患者肩前部位各个疼痛点,最后再用掌根自肩前侧外侧由上而下推五至十次(图3)。
4、上举:一手固定患者肩部,一手握住前臂,将患者手臂尽量举高,同时运用肘部托住患者上臂一紧一松地用力逐渐使患肢增高到最大的限度(图4)。
5、内收摇肩:将患侧手部放到对侧肩部,一手托住患者肘部缓缓用力向健侧方向牵拉,另一手固定患侧肩部同时用拇指点揉患侧肩前和肩后的疼痛点(图5)。
6、拉肩摇膀:使患者手臂伸直外展,术者一手固定患者肩部,一手握住患者之手慢慢拔伸使外展角度增高,并同时向前向后两个方向摇转各五至十次,肩部再用拇指和掌根点揉及按揉肩部与上臂疼痛点(图6)。
以上六步手法做完后作为一节,连做三节作为一次手法.这是治疗肩关节周围炎的基本手法,一般患者均采用此六步手法即可,但遇有不同症状尚须辨证地来加用手法。
如果肩关节外旋活动有限制,可在每次手法后加用一节扩胸手法。
7、扩胸法:患者两手手指交叉放于颈部,两肘分开外展,术者用两手托住患者肘部,腹部抵住患者背部,拉患者两肘向后作扩胸动作,连续拉十次左右(图7).如果肩关节内收活动有明显限制,可在每次手法后加用一节双手抱肩法。
8、双手抱肩法:巷者两手臂紧抱两肩,术者立于患者身后,用腹部顶住患者背部,紧握患者两手腕用力向后牵拉,力量由小到大连续十次左右(图8)。大部分患者均采取坐位应用上述手法,如病情较重或体弱耐痛力差,在坐位手法时不能忍受重量,这要影响治疗效果,可于每次手法后加用仰卧位轮肩手法一至三节。
9、仰卧位轮肩法:患者仰卧,术者一手握住患者肘部,一手固定肩部,使患者肩部顺时针方向轮转和逆时针方向轮转各十次左右,力量由轻而重,范围由小到大。同时肩部再用手指点揉疼痛点。最后将患臂伸直,在卧位上作上举活动五至十次(图9)。
上述手法每周进行二次,每次15至20分钟,八至十二次(四至六周)为一个疗程,疗效好的手法次数可以减少,严重病例或疗效较差的手法次数则适当增加。
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