肩袖撕裂的康复计划
肩袖损伤是什么
肩袖损伤指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。
肩袖是由4条肌腱共同组成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。
冈上肌主要功能是肩关节外展，需要三角肌等协助。冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋；肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋。
目前肩袖撕裂的患者多数还是考虑手术治疗，目前主要是关节镜下肩袖修补。然而术后的康复，很多人还比较困惑，或者不知如何才能恢复的更好。此文参考北医三院康复计划，仅供参考。
每个人对康复的理解也不一样，康复更需要个体化。
注意事项
1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。
2.计划中所指健侧指健康（未受伤）的一侧肢体，患侧指被手术一侧肢体。
3.训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。
4.关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热，则应停止练习，及时复诊。
5.手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。
6.康复原则：循序渐进，切勿心急。
在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。
肩袖撕裂缝合术后康复计划
一、支具：佩戴8一10周。
8周之内24h配戴，8周之后间断去支具，10周之后情况良好可去除支具。
二、具体练习内容：其中术后第7—14天开始的肩关节被动活动练习最为重要。
术后1天开始：（持续至术后第8周）
（1）张手握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢张开五指，每天尽量多做，用于预防血栓！
8周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始。
（2）注意姿势：挺胸、以及颈部活动和健侧肢体活动。无痛范围内主动缓慢的进行微挺胸、耸肩，主动缓慢的低头、抬头和扭转头部，以缓解长期佩戴支具带来的不适。
术后2一3天开始：（持续至术后第8周）
（1）肘关节伸直：在清醒、安全的情况下，患者可将患侧肘关节伸直2一3分钟，不引发疼痛的前提下每天可多次进行，缓解由于长时间佩戴支具的不适感。
（2）肘关节被动活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习，重复20次即可。
（注：肘部的被动练习动作要求缓慢柔和进行，均以轻微疼痛为宜，可以由健侧肢体辅助，或由家人辅助完成。肩关节及上臂不能产生任何运动）。
注意：肱二头肌切断固定的患者6周避免主动屈肘。
术后第4天开始：（持续至术后第8周）
肩部肌肉静力练习（练习时一定不能引起疼痛，若疼痛，可以l一2周后再尝试练习）：在支具保护下，保持肩关节位置不动，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前顶（或向后）顶健侧手，动作缓慢柔和，逐渐用力。10秒／个，10一20个／组。
术后第7-14天天开始：（该项练习最为重要，持续至被动活动范围与健侧完全一致）
肩关节被动活动（包括4个动作）：肩关节被动练习后需冰敷20分钟。
摆动练习：（术后7天至满4周为止）除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧带动下进行前后左右4个方向的摆动，每个方向活动到微痛的角度，在该位置维持20一30秒。（向内侧的方向少做，角度不要太大）术后2周每天摆动l一2分钟即可，每天一次。
肩关节前屈：
（1）趴桌子练习：（术后7天至满4周为止）
面对桌子，身体重心始终停留在双腿上，不要用双手支撑体重。将手臂轻轻放在桌面上（健侧手固定患肢于桌面），患肢肩关节完全放松，身体慢慢后退，逐步增加弯腰角度。每次1一2分钟。每天l一2次。
（2）仰卧被动肩关节前屈练习：（术后7天至与健侧一致为止）
仰卧床上，由健侧手握紧患侧手或前臂，患侧上肢完全不发力，由健侧上肢带动向上、向后伸，逐步增加活动范围。每次练习在能够达到的最大范围处（轻微可耐受疼痛）维持2一3分钟，每天l一2次。
术后8周（支具摘除之后），可以尝试开始爬墙前屈练习。
肩关节外旋：（术后7天至与健侧一致为止）
仰卧位，患侧手位于体侧，保持肘关节屈曲90度，健侧手帮助患侧手朝向外运动（健侧手长度不够时，可借助木棍等辅助），在外旋的最大角度保持l一2分钟。每天1一2次。该动作如有家人帮助练习效果更好，尽量接近健侧外旋的角度为最佳。
肩关节内旋：（术后7天至与健侧一致为止）
仰卧位，健侧手帮助患侧手朝向肚脐方向运动，在关节活动的末端保持l一2min。每天1一2次。随着时间的延长可以逐步增加动作难度，上臂适度外展，患侧手从肚子移动到体侧；术后3个月后，可由体侧过度到身体后方（即背手动作）。
术后8周：逐步摘除支具，摘除支具后可以开始主动活动，恢复正常步态、逐渐尝试洗脸、夹菜等日常生活活动。
术后10周：独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头发等动作。
冰敷：每次进行肩关节活动后必须冰敷，除此以外，每天冰敷2一3次。每次20分钟（或依据自己情况而定）。
冰与水1:1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。
禁忌事项
术后8周内禁止患肩主动用力。
术后3个月之内禁止后伸、投掷、用力耸肩、过度内收、用患手支撑体重、手背后练习及外展位外旋练习，禁止使用跑步机。
术后半年之内禁止提重物。
本文作者：肖世鹏
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