肩膀痛得抬不起，一定是肩周炎吗？
经常有患者咨询，自己的肩膀很痛，抬不起来，问是否就是“肩周炎”，答案当然是否定的。
其实在日常生活中这种情况很常见，特别是中老年朋友，经常因为抬不起肩膀而痛苦，甚至晚上痛的夜不能寐，口服止痛药物效果都不明显，时间一长，肩关节周围的肌肉萎缩，活动受限的情况也越来越明显，有些患者因疼痛、睡眠不佳，许多合并的内科疾病如高血压、糖尿病也很难合理控制，甚至造成了严重的心理、精神负担。
“肩膀痛、抬不起肩膀就等于是肩周炎”这种误解由来已久，甚至仍然在不断发生，这是因为长期以来医生对肩部疾病的病因、解剖结构、发病机制认识不足，同时缺少专业的肩关节疾病知识培训，造成了让“肩周炎”成为了很多肩部疾病的替罪羊。
而诊断延误的后果就是导致肩关节僵硬，给治疗增加了困难。事实上，临床中单纯的“肩周炎”（粘连性关节囊炎）的发病率并不高，仅占肩痛的10%左右，造成肩膀疼痛、无法抬起的最常见原因其实是肩袖损伤，约占17%?41%。
肩袖
肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤
由于老化肌腱变性或肩袖周围骨质增生与之撞击或摔倒胳膊着地受伤等原因，常常导致肩袖组织撕裂，出现肩膀疼痛无法抬起，患者外展上举60?度范围时疼痛加重（痛弧征阳性），患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。
肩袖损伤与肩周炎鉴别的主要特点就是前者胳膊上举无力，主动活动范围受限，但被动活动范围明显大于主动活动范围，即当患者抬胳膊到一定程度无法继续上举时，其他人辅助仍可以继续上举较大的范围。
肩周炎
肩周炎多指冻结肩，是一种粘连性关节囊炎，肩关节出现疼痛，主动与被动活动均受限，也就是各个方向的活动均受限，且他人辅助其活动仍不能改善活动范围，日常生活包括梳头、吃饭、系后面扣子，甚至上厕所均受到严重影响。
为了改善其活动范围，最常用的办法就是增强活动锻炼，比如“爬墙练习”等，一旦将肩袖损伤误认为肩周炎，而让患者不断练习爬墙，最终的结果将是导致肩袖撕裂的范围、程度不断加重，甚至造成不可挽回的后果。
小结
当遇到肩膀疼痛，抬不起来等问题时不能想当然的认为是患了“肩周炎"，贻误病情与治疗时机，医院的关节科就诊，医生会结合系统查体及MRI检查，明确诊断，及时治疗。
对于肩袖损伤，如果症状不严重，可先行保守治疗，包括外用膏药、冲击波治疗、理疗、PRP治疗等。经系统保守治疗无效者，可采取关节镜微创手术技术进行修复，术后经合理的康复锻炼，可最大程度的恢复肩关节功能，明显改善生活质量。这种关节镜手术创伤小，切口美观，术后恢复快，目前已成为治疗主流，劝告广大患者切莫因恐惧手术而贻误病情，带来不必要的痛苦。相信医生，特别是肩关节专科医师会让你的肩膀重新活动自如。
本文作者：刘胜厚
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