节假日白癜风专家会诊 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/171020/5777894.html肩袖撕裂和肩关节常见疾病的诊断和评估肩关节：·活动度最大的关节；·最常见到脱位关节；·平衡–动态and稳定–好发冻结肩；·关节内有大量的结构–疼痛和功能障碍的原因多种多样；软组织解剖：从肩胛骨上发出的4块肌肉一起组成一个袖套包绕肱骨头。问诊与查体病史询问：发病机制；起因；持续时间；症状（疼痛、不稳定、无力、僵硬、肩部活动异响、肿胀、畸形）；引起症状的动作。颈椎检查：压痛点；活动范围；Spurling’stest；各种反射。体表观察：畸形；肿胀/擦伤；肌萎缩。翼状肩：肩部稳定作用的减弱；盂肱关节的病变；神经损伤。触诊：胸锁关节,锁骨,AC关节；肩峰,肩袖；前后关节线；二头肌腱。活动度：主动和被动；上举；前曲后伸；外旋；内旋。重要的诊断性试验：1.Neer撞击试验患者坐位，检查者，稳住肩胛骨同时将患肩大幅前屈。2.Hawkins-Kennedy试验作为Neer试验的补充，前屈肱骨头到90度，内旋肩关节，动作是让大结节进一步在喙肩韧带下再现撞击痛。3.Jobe试验将肩外展90度和30度前屈，内旋，使大拇指向下，疼痛说明大结节和肩峰有撞击，同时还可以测试岗上肌的肌力，被称作岗上肌试验4.Gerber喙突下撞击试验前屈90度，身体横向内收10度到20度，使小结节与喙突相接触，如有疼痛提示喙突下撞击征。5.O‘Brion’s试验内旋内收前屈上举肩关节，拇指向下对抗阻力，出现疼痛，如果前臂旋后疼痛减轻或消失为阳性。一般为肩锁关节疾患所至或上盂唇从前到后（SLAP）损伤。6.Speed试验肩关节前屈90度，肘关节伸直，前臂旋后，给前臂抵抗阻力，阳性二头肌间沟产生疼痛，考虑二头肌腱炎症和上盂唇损伤。7.Yergason征肘关节屈曲90度，前臂旋前，患者用前臂旋后来对抗检查者施予腕部的力量。疼痛位于二头肌腱沟提示肱二头肌腱长头腱鞘炎。8.Jobe恐惧－再复位试验患者仰卧或坐位，上肢90度外展，外旋产生撞击引发疼痛，对肱骨头向后直接施加压力，使其复位与关节盂内，原发撞击疼痛不会改变，肩关节不稳半脱位和继发性疼痛可以缓解。9.Liftoff试验患者取坐位，上肢内旋，手背部靠紧下腰部，如果患者不能将手背部抬离下腰部，为阳性。孤立地检查肩胛下肌损伤。10.压腹试验患者用手掌压住腹部，维持上肢地内旋位，如果主动内旋有力，肘关节不会向后掉落，能维持在躯干的前方，如果肩胛下肌力量受损，患者肘关节回落，掉到躯干的后方。11.外旋应力试验检查冈下肌和小圆肌的完整性，肩臂部中立位，肩关节外旋45度，对患者手背施加压力，嘱患者对抗，疼痛或力量减弱阳性。影像辅助诊断：Xrays最少三张·AP·Outlet·AxillarySpecialviewsMRI肩袖损伤–verygoodBankart–good盂唇撕裂/SLAP–OK关节囊病变-poorMRI非常敏感经常在无症状病人中有阳性表现特别是40岁以上患者特别要鉴别有意义的征象！！
病理：
不稳定、盂唇撕裂、二头肌腱病变、AC关节病变、撞击症/肩袖肌腱炎、肩袖撕裂、冻结肩、盂肱关节炎/无菌性坏死。病变–年龄相关30不稳定/盂唇损伤30-50撞击症/biceps/AC50rotatorcufftears,arthritis评估与治疗病变≠外科手术需要立即手术：·骨折·不可复位的脱位·大的肩袖撕裂(也许)很多的病例是需要诊断明确否则手术效果不能保证。不稳定：前/后/多向；年轻人的疾病；“先天”or撕裂”；多向不稳定–一般康复治疗；外科手术–arthroscopicBankart–除非有骨缺损疗效肯定。盂唇撕裂：在很多肩关节手术中过度治疗－－Snyder–fatherofSLAP,agrees；需要康复/等待4months；不要在40岁以上的病人中尝试修复；过头运动员；手术–盂唇修复。Biceps病变：非常常见；部分撕裂,肌腱变性,脱位；近端的断裂可以保守治疗–JohnElway；手术–腱切断vs.腱固定。AC关节炎：Xray改变常见；在举重运动员会出现骨融解；只有出现局限性疼痛时需要治疗；注射–手术–锁骨远端切除。撞击/肌腱炎：非常常见的肩部问题,特别是30-50岁；愈后良好–时间,NSAIDs,封闭注射–诊断性and治疗性；手术–最后的选择,肩峰成形减压。肩袖撕裂：一般60y.o.很少见40y.o尸体检查,age70–50%；体检阳性不一定真的撕裂；Xray必须；许多肩袖撕裂是无症状的；非手术治疗非常重要；手术–关节镜下修复–Singlevs.doublerow；肱骨头上移=不可修复；非常棘手–反式肩关节假体。冻结肩：被动活动僵硬；病理生理机制不清；增加发病率–diabetes,thyroid；发病率2%–70%female,25%bilateral(future)；体检–checkERatside,supineelevation；随着时间的延长改善?PT；外科手术。盂肱关节炎：比髋膝少见；容忍度高；NSAIDs,injection；关节置换。总结·从年龄病史和运动中获得线索·在上述病因中获得诊断·肩关节体检·经验获得
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