肩痛
65+岁，老当益壮……
拍完电影后一起做了肩关节镜手术（）
做完手术——英雄归来（）
肩痛认识的误区在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。
因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，不同的肩痛疾病在治疗方法上可能完全相反，错误的诊治会导致严重后果。
随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT、B超的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、肩关节不稳、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。
老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为“粘连性肩关节囊炎”或“冻结肩”，因为好发于50岁上下的中老年人，俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。
文献报道，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。
近年医院肩关节外科及肩关节镜微创手术技术快速发展，肩关节镜是治疗肩关节疾病的有效“利器”，是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内解除肩关节病痛，疗效好、风险少、恢复快。
引起肩关节疼痛的主要疾病
01
肩袖损伤
典型表现：约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
治疗：经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。
02
肩峰下撞击症
典型表现：约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。
治疗：患者需拍X光二位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
03
真正的“肩周炎”（冻结肩）
典型的表现：约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。
真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。
治疗：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。
冻结肩术前功能影像
冻结肩术后第二天功能影像
引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。
我们建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。医院关节创伤外科将还你一个充满活力的肩膀。
咨询作者简介臧业峰，关节创伤外科，主治医师，医学硕士。青岛市医学会运动医学分会委员、中国医药教育协会肩肘医学分会山东培训基地委员APKASS会员，擅长运动损伤疾病诊治及关节镜手术，曾在上海医院进修骨科与运动医学专业，发表中华级及国家级核心论文多篇，承担青岛市医药指导科研课题1项。
作者：臧业峰
编辑：宋晓玲
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