济宁李诊所:
张某，男，51岁，初诊日期：.2.28.
主诉：左肩周疼痛关节受限一年余
现病史：患者一年前骑摩托车外出后，出现左肩膀关节活动受限，左侧肘关节及手关节活动后疼痛，左肩膀及肘关节及手腕都怕风怕冷。一年来针灸，口服西药效果不佳，今来诊。
刻下症：左肩疼痛活动受限，肘关节及手臂活动后也疼痛，左肩膀及肘关节及手臂都怕风怕冷，左胳膊向前向后向上抬都受限，全身怕冷，左胳膊关节感觉有凉风吹。穿雕皮也不管用。纳可，眠可，大便不成形，小便正常。舌红苔
白腻，脉微细。
诊断？
治疗？
山东聊城刘:
诊断：痹症
治疗：麻*杏仁薏苡甘草汤。
处方：麻*10杏仁10薏仁20甘草20。
诊断依据：《金匮要略》：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻*杏仁薏苡甘草汤。
山东聊城周：
全身怕冷，脉微细为少阴证麻*附子细辛汤证，关节痛疼活动抬举受限为病历节不可屈伸疼痛的乌头汤证，肩痛上肢疼加桂枝、姜*，大便不成形苔白腻寒湿重加苍术。麻*附子细辛汤合乌头汤加姜*、桂枝、苍术
山东聊城楚大夫:
山东聊城周立文?同意周师兄的分析，感觉配合艾灸拔火罐更有效。加炒白芍20克避免伤阴液，还加大止痛效果。山东聊城宋：
患者身体怕冷，左侧上肢及关节怕冷明显，舌苔白腻，整体偏寒，寒湿痹症。
病历节不。可屈伸，疼痛乌头汤主之。乌头汤合桂枝附子汤加片姜*海风藤麸炒苍术
山东东营刘：同意周师兄的分析！
山东滨州及：同意周师兄的分析！
山东聊城祝：
患者是骑摩托车外出后出现左肩关节疼痛活动受限，左肩肘关节及腕关节怕风怕冷活动后疼痛，舌苔白腻，属典型的风寒湿痹，注：全身怕冷，左胳膊感觉又冷风吹，穿貂也不管用，说明里寒重，附子汤证。
方:麻杏薏甘汤合附子汤加苍术
山东聊城刘：
山东聊城祝，?可以先给予麻杏薏甘汤，畏寒不效再合附子汤。《伤寒论》条：少阴病身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。陕西宝鸡常：痹证六经辨证：少阴太阴合病，麻*附子细辛汤合理中汤，仅供参考
济宁李诊所：
方证辨证：
《金匮要略-痉湿暍脉证治第二》说“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿”。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻杏苡甘汤。临床体会到麻杏苡甘汤的方证为：肩关节活动受限，局部怕风怕冷，全身怕冷，左侧肩部向上向后向前活动受限并疼痛，左侧肩、肘、腕怕凉怕风，自觉有凉风吹，穿雕皮也不管用。符合麻杏苡甘汤的方证，故方证辨证为麻杏苡甘汤。
诊断：肩痹症：（肩周炎）麻杏苡甘汤
麻*6杏仁10苡仁20炙甘草20
颗粒七剂开水冲服煮取三分钟分二次口服
二诊：患者说二付喝完就好了20%，左肩部前后上下活动疼痛减轻，似有风吹也减轻。舌红苔白腻。
治疗：麻杏苡甘汤
麻*10杏仁12苡仁15炙甘草20
七付颗粒开水煮三分钟日二次服用
三诊：患者说没想到中药效果这么好，基本没事了，再拿几付恐固一下。效不更方按二诊原方又取颗粒五剂巩固治疗。
按语：
《金匮要略?痉湿暍脉证治第二》说：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻*杏仁薏苡甘草汤。麻*杏仁薏苡甘草汤方麻*去节，半两，汤泡甘草一两，炙薏苡仁半两杏仁十个，去皮尖，炒。上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风”。清·尤在泾《金匮要略心典》中注解此段说：“此亦散寒除湿之法，日晡所剧，不必泥定肺与阳明，但以湿无来去，而风有休作，故曰此名风湿。然虽言风而寒亦在其中，观下文云“汗出当风”，又曰“久伤取冷”，意可知矣。盖痉病非风不成，湿痹无寒不作，故以麻*散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权也。”权依经的《古方新用》也有对此方的注解：“方中麻*散寒；薏苡除湿；杏仁利气，助麻*之力；甘草补中，给薏苡以胜湿之权。”又清·邹榭的《本经疏证·卷十二·杏核仁》说的：“麻*汤、大青龙汤、麻*杏仁甘草石膏汤、麻*加术汤、麻*杏仁薏苡甘草汤、厚朴麻*汤、文蛤汤，皆麻*、杏仁并用。盖麻*主开散，其力悉在毛窍，非藉杏仁伸其血络中气，则其行反濡缓而有所伤，则可谓麻*之于杏仁，犹桂枝之于芍药，水母之于虾也。”其组方麻*疏风散邪，除湿温经，杏仁宣肺卫之表，充卫通阳，苡仁除湿驱风，兼能运脾化湿，甘草和诸药、建中州、四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。临床体会到麻杏苡甘汤的方证为：肩关节活动受限，局部怕风怕冷。本案中患者左肩活动受限，左肘关节怕冷怕风，全身关节怕风怕凉，穿雕皮也不管用，仍自觉发凉，象有冷风吹。符合麻杏苡甘汤的方证，故方证辨证为麻杏苡甘汤。
方证总结
麻杏苡甘汤的方证为：肩关节活动受限，局部怕风怕冷。
山东聊城刘：
济宁李，?李师姐您发的医案有明显寒湿痹阻之证，即麻杏苡甘汤证。一是患者骑摩托车，可理解为汗出当风，久伤取冷。
二是左上侧肢体关节怕风怕冷有冷风吹，全身亦怕冷。
三是舌红苔白腻，脉微细，说明有湿阻经脉，脉气不充，此脉细非真虚寒所致，而是由外邪阻滞所致，个人理解，供家人参考。
山东聊城孔：
济宁李，?师姐太厉害了山东聊城刘济宁李诊所：
谢谢优秀的师兄师妹们的指点！
感谢师父的细心引领！感谢优秀的师兄师妹的解释！受益匪浅！
师父杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
创办等