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责任编辑：王树威
编辑：柳丽清
投稿：陈光明（骨科三疗区）
肩关节疾患的诊断及治疗
肩关节是人体活动度最大的关节，肩关节疼痛是一个十分复杂的病证。临床上，很多疾病都可引起肩部疼痛。
首先，肩部本身病变，如肩部肿瘤、炎症（化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等）、损伤（如肩关节脱位或骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎或断裂、肩锁关节病变等)。其次，肩以外的因素，如脏源性：肺部病变，肝胆病变，纵隔病变等；神经源性：如中风；颈源性：颈椎病等。再次，全身系统性疾病：如风湿性关节炎或类风湿关节炎、痛风性关节炎等都可引起肩部疼痛。
肩周炎
肩周炎又叫“冻结肩”，其主要表现是肩部疼痛、关节活动受限，严重时会影响患者的日常生活，诸如不能抬臂、洗脸或梳头等。目前，临床上肩周炎的诊断相对比较混乱，大体上有3种情况：一是肩疼诊断不清，这种情况相当普遍。二是指引起肩关节功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”。三是单指“冻结肩”。
肩周炎的具体病因尚不明确，一般无论任何原因，只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病，诸如肥胖、糖尿病等疾病；关节脱位、骨折等肩关节创伤常常合并此症。
注意事项：早期，明显疼痛时，建议患者适当休息，避免肩部负重劳累，并服用镇痛药物，必要时可进行局部封闭治疗；或上臂以三角巾悬吊，配合热疗及物理治疗。
晚期，关节囊及关节外的组织容易发生粘连或形成瘢痕，会限制肩部活动。因此，除了镇痛治疗外，患者应积极进行规律康复锻炼，必要时联合手法推拿、理疗等，但一般效果较差，且病程较长。有学者建议患者早期关节镜下松解手术治疗。
肩周炎患者要进行康复锻炼：1.在可以耐受疼痛的前提下，要进行各个方向的患肢功能锻炼；2.作画圈或钟摆运动，范围由小到大，前后左右，顺时针、逆时针交替进行；3.“爬墙”运动：患者站立，患侧靠墙，手指逐渐向上爬行直至疼痛而不能向上，每日练习两三次，每次两三组，每组10～15个。
在发作期，患者应避免提重物或免抬重物，减少肩部活动，注意保暖；对肩周疼痛区域进行热敷，减轻疼痛症状；如果合并有内科疾病等，建议同期积极治疗；建议急性期患者戒除吸烟、饮酒等不良嗜好；注意纠正不良姿势，避免长时间伏案工作等。
肩袖
肩袖是由上面的冈上肌、后面的冈下肌和小圆肌、前面的肩胛下肌紧密包绕肱骨头所形成的，类似“袖口”，故名肩袖，是稳定肱骨头及协助肩关节活动的重要结构。
肩袖损伤指由慢性劳损或外伤等因素导致肩袖肌腱撕裂损伤，一般多合并有肩峰撞击、肩峰下滑囊炎、长头肌腱炎等症状，严重者肩袖回缩明显继发肩关节脱位或关节软骨损伤。
肩袖损伤的临床表现疼痛，运动时疼痛和夜间痛多见；肌力降低，主要为外展、外旋和内旋力量的减弱，表现为洗脸、梳头、穿衣、抬臂等日常活动困难；活动度降低，主要为上肢上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的降低。
肩袖损伤的治疗强调因人而异，制定个体化治疗方案。具体的治疗方法，与肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨质情况以及关节内其他合并损伤等相关，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物、肩峰下封闭治疗等。手术治疗包括传统切开手术、关节镜下肩袖修补术、小切口修复技术等。
关节镜微创技术优势
微创手术后，只有三四个小切口（三四毫米）。治疗过程及术后疼痛轻微。适应证相对较宽，它适用于关节内的各种病变，禁忌证相对较少。一次关节镜手术可以同时治疗多种关节内疾病。手术过程清楚、精细、到位。因关节镜的放大效应，关节内很小的病灶都可处理得很精细，诊断准确率远高于影像检查。创伤小、恢复快，术后早期患肢即可活动，术后发生后遗症的可能性小；可给病人关节提供多次治疗机会。
如果您身边有人肩膀疼痛，3个月左右还没好转，医院的关节镜外科或运动医学科就诊。
名医介绍
陈光明，骨三科副主任，副主任医师，本科学历。吉林省医师协会第一届运动医学分会常委，第一届吉林省运动医学学会理事，发表国家级学术论文8篇。
年毕业于长春中医药大学骨伤专业，从事骨科工作20余年，具有较丰富的临床工作经验，能够很好地将系统的骨科理论知识与临床实际工作紧密结合。先后在吉大一院关节科及运动医学科进修学习，从事运动医学（关节镜）工作10余年，对关节镜治疗各种关节运动损伤，关节各韧带损伤，半月板损伤，关节内骨折的手术均取得良好的治疗效果，使伤者较早回归工作，恢复良好运动能力。对膝关节的各种滑膜炎，老年的骨关节炎，关节内游离体，有深入的认识及先进的治疗理念，通过关节镜手术，能够治疗久治不愈的各种滑膜炎，对早期的膝、踝关节老年骨关节炎也取得了良好的疗效，能熟练的完成各种关节置换及四肢骨折的手术治疗。
陈光明医生为患者做检查
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