最近在线下临床带教中，遇到一些典型案例，下面分享一个肩关节外展受限的病人，通过一针的处理，患者肩痛明显缓解，活动明显增加。
患者女，40岁，主诉肩前痛，外展至90度时出现明显疼痛，无法继续上抬。MRI显示：冈上肌部分撕裂，肩关节周围积液明显。无明显关节囊的病变。
检查：手辅助肩胛骨上回旋，患者外展活动正常，疼痛消失。
诊断：肩胛胸壁关节灵活性降低，在外展过程肩胛骨无法上回旋易致活动中肱骨大结节在肩峰下撞击冈上肌腱，引起疼痛。
治疗：胸小肌松解
我曾经对很多学员讲过，任何肌骨损伤引起的肩痛患者都需要处理喙突（肩关节囊除外）。很多人会有疑问，影像学上显示肩袖肌群损伤，难道不是肩袖的问题吗？为什么一些病人我处理肩袖也能治疗好？
下面就向大家讲述下我为什么对于所有的肩痛都处理喙突。
1、对于肩痛患者中，两个肌肉比较重要，胸小肌和前锯肌。喙突内上方存在着胸小肌，胸小肌是属于肩胛骨下回旋的肌肉，而前锯肌属于上回旋肌肉；而大多数人都是胸小肌紧张，通过交互抑制使前锯肌无力。因此大多数肩胛骨不灵活的患者基本上都存在着胸小肌过紧。所以肩肱节律的变化多数与胸小肌有关。
2、胸小肌是属于肩胛骨下回旋肌肉。而在肩关节的早期解剖位置，盂窝是有5°的明显向上的回旋角度，这个角度使肱骨头在里面被盂窝下方撑着，不容易向下掉落。而胸小肌过紧则会使这个角度变小甚至变成负数，肩胛骨下回旋则导致着肱骨头稳定性降低，易使肩袖肌群反复收缩用以维持肩关节稳定性。故肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）过度收缩，维持肩关节动态稳定。所以大多数肩袖损伤病人治疗后当时好转，但易复发率非常之高，尤其是冈下肌、肩胛下肌肌。原因是肩袖损伤是肩胛骨下回旋的结果。根本治疗需要解决胸小肌过紧导致的肩胛骨位置变化。
3、胸小肌具有前倾、外展肩胛骨的功能，即驼背过程中，使肩胛骨向前、向外打开的肌肉。肩胛骨外展，导致附着在肩胛骨上的16块肌肉张力均发生异常。如胸小肌张力变高，前锯肌紧而无力，肩袖肌群张力变高，菱形肌张力变低，肩胛提肌张力变低等等。所以只要与肩关节周围张力变化有关的症状，都与胸小肌有关。大多数前锯肌的无力也是胸小肌紧张造成的。
4、喙突表面存在着3条肌肉（胸小肌、喙肱肌、肱二头肌），3条韧带（喙肱韧带、喙锁韧带、喙肩韧带）。喙肱肌和肱二头肌会引起明显的摸背活动受限、肩关节旋前变化、肩前痛等症状。
大道至简，肩痛大多数与胸小肌有关；肩关节活动受限多喙突有关。
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