50岁的痛，可能是肩关节
Painatage50maybeshoulderjoint
肩关节周围炎是一种肩周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。因其好发于中老年，尤其以50岁左右年龄组的发病率最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之称。
中医学对肩周炎的认识与记载较久远,如《*帝内经·灵枢》中有“肩蠕肘外皆痛”,《针灸甲乙经》有“肩重肘臂痛不可举”的记载。《脉因证治肩背痛》云:“风湿乘肺手太阴经,脉气郁甚不行也。”《素问·痹论》。简单的说，人的一生便是阴阳从幼稚到旺盛又到衰败的过程。年近五十，体内脏器开始虚衰，直接影响机体各个部位的濡养，进而产生组织老化。在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其脉络，感受风寒易致邪气壅塞，劳累伤及筋脉，肩部气血凝滞，运行不畅，筋腱粘连，进而肩部疼痛，活动受限。
现代医学认为，随着年龄增加，体内许多组织会出现不同程度的退行性改变，在肩关节易出现冈上肌钙化、肱二头肌长头肌腱磨损、结节间沟骨质增生、肩峰下滑囊炎等，由于肩关节这些病理变化，使得肩关节周围软组织弹性变低，甚至继发无菌性炎症反应，肌腱和韧带挛缩、粘连、钙化。关节囊与临近软组织粘连是造成肩关节活动障碍的主要原因。病程长者还可引起胸大肌和背阔肌肌腱、肌腹挛缩、变硬、使腋窝前后壁伸缩受限，进一步加重肩关节活动障碍。
肩关节周围炎病理分期
Pathologicalstagingofperiarthritisoftheshoulder
肩关节周围炎分为早期凝结期，此时病患主要位于肩关节囊，造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱壁因粘连而消失。
随着病情的加重，进入冻结期，患者关节囊严重挛缩，关节周围软组织受累，退行性改变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性，喙肱韧带挛缩导致肱骨活动受限。而后经历约7-12个月，关节炎症逐渐消失，疼痛消失，肩关节活动度逐渐恢复，称为解冻期。
临床表现
Clinicalmanifestations
早期疼痛与活动受限并重，疼痛部位一般以肩关节的前、外侧尤重，但是有人可以放射到同侧的肩胛部、肘部，甚至手部。疼痛多为酸痛或针刺样痛，重者夜间影响睡眠。
中期疼痛可缓解，但活动受限可进一步加重，难以完成洗脸、梳头、穿脱衣等动作。查体可见肩关节无明显肿胀，部分持续性疼痛者可出现肩关节周围肌肉痉挛，病程长者可出现三角肌萎缩。
诊断依据
Diagnosticbasis
肩关节周围炎生化检查无明显特异性指标，所以常以临床表现作为该病的主要诊断依据，具体的诊断要点为：
①多发于老年人，尤其是50岁左右者，一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，活动受限，且逐渐加重；
②压痛点多在肱骨大结节、结节间沟、喙突等处；
③活动受限多以外展、外旋、后伸方向为重；
④X线检查及化验室检查无异常所见；
⑤患者短则数月，长则数年，病情可自行减轻，以至自愈。
治疗方法
Treatmentmethod
肩关节周围炎是一种最终可自愈的疾病，但在病重期间会给患者带来很大的痛苦与生活不便，所以不能消极的等待自愈，应积极治疗，加速疾病痊愈。本病主要是保守治疗，不同时期可采用中药、推拿、针灸等疗法，但主动功能锻炼是本病恢复的一个重要条件。
早期患者多以疼痛为主，可口服非甾体抗炎药抗炎止痛，外用膏药贴敷，同时减少活动，多以药物治疗为主。
中后期患者多以活动障碍为主，应当给予理筋手法配合患者主动功能锻炼。同时注意双肩保暖，平时应劳逸结合，睡眠时注意睡姿。
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