身体不舒服，快来二院看一看！
患者徐女士
大夫您好~我想问一下，肺癌真的能引起肩关节疼痛么？
Question
高绪仁
这是个很好的问题。
肩关节疼痛的原因有很多种。其中有一种肩关节疼痛的原因就是肺癌。千万不要误当成肩周炎。
有一个51岁的男性患者1个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛及胸痛、背痛，并且出现右侧上肢近端肌肉无力。这个人有40年的吸烟史，每天3盒。过去的一周期间体重降低了3公斤。没有咳嗽、气短、夜间盗汗等症状。
结果胸部CT检查发现右肺上叶肿瘤。
上图：该肩关节疼痛患者CT检查显示右上肺部肿瘤。该患者最后经病理学检查确诊为Pancoast综合征又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征。
答疑时间Q:Pancoast癌是什么癌？A:Pancoast癌位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。肺癌按照解剖学部位分为中央型肺癌即发生在段支气管至主支气管的癌肿，周围型肺癌是指发生在段支气管以下的癌肿。而Pancoast癌是癌肿局部扩展引起的症状和体征。
Q:不咳嗽也有可能是肺癌么？A:是的。有的肺癌患者早期并不咳嗽。但有部分肺癌患者会表现出肩关节疼痛。
Q:肺癌一定有呼吸道症状么？A:不一定。
Q:什么部位的肺癌最容易出现肩关节疼痛？A:位于肺尖部的肺癌，即：肺尖部癌，多出现肩关节疼痛。
Q:肺尖部癌大多是什么类型的癌症？A:腺癌、鳞癌、和大细胞癌常见。尤其是肺腺癌最多。而只有极少部分属于小细胞癌。
Q:肺上沟癌是肺尖部癌的一种么？A:是的。肺上沟癌是主要集中在肺上叶的肺尖部癌症。
Q:肺癌常发生什么部位的疼痛？A:业内专家收集了例初次就诊的肺癌患者的资料，肺癌最主要的疼痛部位是胸部(27．63％)和肩背部(19．74％)，其次是腰骶部(12．9％)、头部(17．1％)及腹部(9，21％)。该数据发表在年的中国疼痛医学杂志上。原因是肺癌最容易发生胸膜、胸壁转移以及椎体等部位转移引发疼痛，符合肺癌局部扩展及远处转移特点。
Q:为什么有的肺癌会出现肩关节疼痛？A:肺上叶或肺尖肺癌向上发展侵犯胸膜，累及肋骨、胸壁组织及肩关节，可引起肩痛或上臂痛，侵犯臂丛神经时常有上肢放射性疼痛，另外肩关节的神经也是从臂丛发出来的，所以肩关节也会出现疼痛。所以，肺癌早期患者以肩臂痛症状就诊则容易被误诊为肩周炎、冻结肩或臂丛神经炎。
Q:肺癌引起的肩关节疼痛有什么特点？A:肺癌侵犯一些神经，可引起肩关节疼痛非常剧烈，但是往往没有明确的疼痛点。如何筛查是不是肺癌引起的肩关节疼痛呢？吸烟较多的人、在矿区工作的人、肺癌高发地区生活的人、有肿瘤家族病史的人、有慢性肺部疾病的人属于肺癌的高危人群。我一般推荐患者通过痰细胞学检查、胸部X片和胸部CT来进行肺癌筛查。
Q:如果发现的确有肺癌是不是世界末日就到了？
A:不是的。肺癌早期发现、早期手术，手术后5年存活率可达80%左右。身体条件较弱不能耐受手术的患者可以采用放疗的方法治疗。中晚期肺癌患者也可以通过放疗缓解疼痛、提高生活质量。
策划by*委宣传科
供稿by骨科高绪仁
编辑by彭 洁
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