肩关节镜
能这样解决冻结肩你了解吗？
冻结肩又称粘连性关节囊炎，过去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损，最终导致肩关节僵硬和活动受限。
人群中总发病率2～5%，发病年龄多在40～60岁，糖尿病患者中发病率20%，甲状腺疾病患者中发病率10.9%，掌腱膜挛缩症发生冻结肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者双侧发病，10～20%遗留长期功能障碍。
肩部活动受限（主动和被动均受限）
外展、上举、外旋（特征性表现）内旋
疼痛（夜间痛）
静息痛
冻结肩
治疗方法
冻结肩有多种治疗方法选择，包括保守治疗和手术治疗。对于每一个具体的冻结肩患者应该根据其临床特点采取个性化的治疗，以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动和功能的治疗目的。早期保守治疗为主，经过12周正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行手术松解，进行肩关节镜手术
关节镜下关节囊松解术
冻结肩患者在经过12周正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行手术松解，关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。
01第一步：旋转肌间隙及前方关节囊
剪刀或等离子钩刀在肩胛下肌腱深面纵行切开关节囊
切开后可用刨刀去除部分关节囊组织，预防早期再发粘连
02第二步：后方关节囊
主要针对内旋受限患者
将关节镜换至前方通道，等离子电刀从后方进行松解
03第三步：下方关节囊
腋神经于肩胛下肌下方穿四边孔，与下方关节囊十分接近
肩关节外展角度越大，距离越近
与前下盂缘较近（1.5cm）
越往后，距离越远（2.5cm）
松解前下关节囊时最易损伤
尽量靠近盂唇进行松解
通过手法松解下方关节囊，不使用器械
04第四步：肩峰下间隙
如存在粘连，进行肩峰下减压
即使有肩袖或喙肩韧带毛糙等撞击表现，也不行肩峰成形
冻结肩患者无法将肩关节外展至出现撞击的位置
粗糙的骨面易引起术后粘连
手术结束时可关节腔内注射激素以控制疼痛及炎症
关节囊破裂，药物迅速外渗，关节腔内注射意义不大
术后立即开始主被动功能锻炼
术后康复训练
术后第一天起：
（1）被动训练：进行肩关节各个方向的活动，可卧床进行，每次均在可忍受的疼痛范围内，牵拉肩关节到各个方向的最大限度；每个方向活动每组3～4次，每天2组。
（2）辅助训练：下床进行肩关节的主动和被动的训练如：钟摆练习、环形钟摆、爬墙训练等。每天3～5组，每组10～20次。
（3）肌力训练：以肩部肌肉等长收缩为主，并在不痛范围内做抗重力训练，每天3～5组，每组10～20次。
（4）局部冰敷、口服消炎镇痛药，若仍有疼痛可以追加封闭治疗
术后2周～1个月：
（1）肩关节主动活动：肩关节主动前屈、上举、后伸、耸肩、内旋外旋、内收、外展等各方向训练。开始肩关节主动练习不到位时，由健侧辅助患侧练到位。可以用毛巾操、体操棒、肩滑轮、肩梯等器械辅助训练，每天3～5组，每组20～30次。
（2）肌力训练：逐渐由抗重力训练向抗阻训练，并适当进行肌耐力训练，可以用弹力带或哑铃进行练习，每天3～5组，每组20～30次。
术后1个月后：
肩关节在各平面完全主动练习，并继续抗阻训练包括抗阻前屈、外展、后伸、内旋和外旋，如钟摆运动、爬墙运动、转绳运动、举杠运动滑绳运动等；重点加强萎缩的三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力训练，以增加三角肌和肩袖肌的张力;进行日常生活中如提水、举物梳头、系带等肩关节灵活性和协调性训练、本体感觉训练和负重上举训练、投掷训练、技巧训练及姿势矫正。本阶段训练每天2～3次，每次30～60min。
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医院开展肩关节镜以来得到患者一致好评，创伤小，恢复快。
刘建柱，医院骨科主治医师，副主任，毕业于华北煤炭医学院，从事骨科专业16年，能独立完成骨科常见病、多发病的诊断、治疗和急救。医院深造学习，并参加北医三院、上海六院及张中南教授组织的国家级关节镜学习班强化学习，擅长膝关节病变的诊治，熟练操作膝关节镜下半月板部分切除术、成形术、全切术，各种滑膜炎切除关节清理术，软骨损伤病灶清理、钻孔减压、钻孔微骨折技术修复，游离体摘除术，膝关节外侧支持带松解术，膝关节内软组织肿物半月板囊肿镜下手术，膝关节粘连松解术，滑膜皱壁综合征镜下手术，交叉韧带损伤自体韧带重建术，重度关节人工全膝关节置换术、人工单髁关节置换术，踝关节镜和肩关节镜等各类手术余例，临床经验丰富。
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