分型
骨今中外
肩关节骨性结构
肩关节由锁骨、肩胛骨和肱骨构成，组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）。我们常说的肩关节指的是盂肱关节。1.小结节；2.大结节；3.肩胛骨；4.喙突；5.锁骨；6.肩峰肩胛盂上半部分较窄，下半部分较宽，类似于“鸭梨”形状，不稳定，如何维持盂肱关节的稳定性，其周围的结构就很重要。骨今中外肩关节软组织结构
静态稳定结构动态稳定结构三角肌肩袖骨今中外肩关节创伤系列X线片
肩关节前后位
肩胛骨前后位片
肩关节侧位片
肩胛骨侧位片
肩关节腋位片
改良腋位片
肩关节正位片（肩关节前后位片，肩关节前后胸片位片）肩胛骨前后位片肩关节侧位片（肱骨穿胸位片）肩胛骨侧位片又称为肩关节Y位片,肩关节冈上肌出口位片，肩胛骨切线位。肱骨头中心重叠在“Y”字交叉点；肩胛骨呈切线位，内外缘重叠，成像于肋弓外侧。肩关节腋位片肩关节改良腋位片肩关节后脱位（PSD）肩关节后脱位（PSD）
肩关节后脱位（posteriorshoulderdislocation,PSD）指的是肱骨头相对于关节盂后移位。大部分为男性，以20-49岁或超过70岁多见。常见原因为外伤和癫痫。1
定义
肩关节后脱位
肩关节后向半脱位
锁定型肩关节后脱位
肱骨近端骨折后脱位
吴晓明,蔡明,东靖明,等.肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识[J].中国骨与关节杂志,,8(8):-
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分类
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高危人群
“3E”患者
癫痫(Eepilepsy)
电击伤(Electricinjury)
高能量损伤(Extremetrauma)
BrackstoneM,PattersonSD,KerteszA.Triple“E”syndrome:bilaterallockedposteriorfracturedislocationoftheshoulders[J].Neurology,,56(10):-.
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损伤机制
间接损伤肩关节屈曲，上臂轻度内收内旋，手臂轴向暴力肌肉不平衡收缩癫痫、电击伤：在肩关节内收、内旋、屈曲时强大内旋肌群（如胸大肌和背阔肌）收缩力量超过了较弱的外旋肌肉群(如冈下肌、小圆肌)，肩关节过度内旋。直接损伤肩关节前方受到直接向后方的作用力等有关。5
漏诊原因分析
临床医师认识不足，缺乏经验。伴发有发作性疾病。体征不典型。影像学检查不够充分。俞银贤,朱力波,马金忠,等.创伤性肩关节后脱位的诊断与治疗[J],中华关节外科杂志(电子版),,6(1):23-28
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临床表现
患侧肩关节肿胀疼痛。
关节活动受限。
健侧手常扶持患肢前臂，头倾向患侧的特殊姿势。
患者外旋时可能会出现卡顿和剧烈疼痛。
方肩畸形不明显，喙突突出明显。
上臂呈内收、内旋畸形。
侧面观，肩前后径明显增宽，肩前平坦，肩后部隆起。
可在肩胛冈下触到突出的肱骨头，上臂前屈时更明显。
压痛以肩后部明显。
活动受限不像前脱位明显，前屈、内旋活动仅轻微受限，肩外旋障碍，上举亦受限。
正确观察肩部轮廓的方法：在患者后方，从上方观察。7
辅助检查
X线检查肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠，呈灯泡征；
肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽(环征)，通常认为其间隙大于6mm，即可诊断为异常；
正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影(半月重叠征)消失；
肱骨头内缘关节面与肩胛盂前缘弧线失去平行关系。
复位前肱骨头（H）位于关节盂（G）中心，肩峰(A)下。从大，小结节中可看出轻微内旋，未见骨折。C=喙突，CL=锁骨，S=肩胛骨。复位后前后位片肱骨头位于关节盂（G）中心。复位前可见肱骨头（H）后脱位，撞击关节盂（G）,可见外侧锁骨（CL）和肩峰(A)位于肱骨头前。复位后，外侧锁骨（CL）、肩峰(A)和肱骨头处于重叠位置。CT检查肱骨头（红圈）向后脱出，移位于肩胛盂（黑圈）后缘。肱骨头前内侧反Hill-Sachs损伤，G=关节盂，C=喙突，S=肩胛骨MRI检查主要用来评估盂唇，关节囊，盂肱后韧带和肩袖的损伤程度。对R-HS缺失面积较小的患者，如果在全麻下手法复位失败，应当警惕是否存在肩袖或肱二头肌长头腱嵌顿在肩胛盂。吴晓明,蔡明,东靖明,等.肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识[J].中国骨与关节杂志,,8(8):-
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合并损伤
肱骨大、小结节骨折肱骨头骨折(反Hill-Sachs损伤)喙突骨折Bankart损伤(软组织及骨性)肩袖损伤腋动脉损伤神经损伤
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治疗
保守治疗对于肩关节后脱位发生在3周内，并且肱骨头缺失面积在25%内的患者，可以尝试在全麻下进行闭合复位。CicakN.Posteriordislocationoftheshoulder.JBoneJointSurgBr,,86:-
外展上举法患者取卧位，术者立于患侧，由一助手固定躯干，术者先顺势牵引患肢，使肩部呈现一定的张力后，将患肩外旋的同时外展上举，直至有明显的入臼感，或患肩疼痛消失，可无阻力上举。适用于单纯的肩关节后脱位。郑晓蓉，李铭雄，萧庆瑞.不同整复方法在肩关节后脱位治疗中的运用[J],中国骨伤,,26(5):-顺势拔伸外旋法患者取坐位，术者立于患侧，将一条布带自患侧腋下穿过，由一助手提住布带的两头向上拔伸，术者将患肢顺势拔伸，在牵引的同时将肩关节外旋，当感觉肩关节阻力消失或明显入臼感时，即复位成功。适用于肩关节后脱位并发大结节骨折。郑晓蓉，李铭雄，萧庆瑞.不同整复方法在肩关节后脱位治疗中的运用[J],中国骨伤,,26(5):-
拔伸推顶法患者取坐位，术者立于患肩后侧，先用手触及移位致肩峰后侧的肱骨头，一助手将一条布带自患侧腋下穿过，圈住患侧胸壁斜向对侧肩部行牵引，另一助手将患肢屈肘90°，然后双手紧扣肱骨远端行顺势对抗牵引，在术者向外下推顶肱骨头的同时将肱骨干外旋，感觉肱骨头在肩背侧消失或明显的入臼感时即复位成功。适用于肩关节后脱位合并肱骨近端骨折。郑晓蓉，李铭雄，萧庆瑞.不同整复方法在肩关节后脱位治疗中的运用[J],中国骨伤,,26(5):-
复位后制动复位后将上肢固定于旋转中立位或外旋位，肩轻度后伸位，共4~6周。如果复位后不稳定，内旋再次脱位，应再次评价肱骨头压缩情况，并对反Hill-Sach损伤的范围进行测量。*强,蒋协远.创伤性肩关节后脱位的诊疗进展.骨科临床与研究杂志[J],,2(3):-
手术治疗对病程大于3周、肱骨头缺损面积大于25%或合并有解剖颈骨折等情况患者，一般都需要切开复位。CicakN.Posteriordislocationoftheshoulder.JBoneJointSurgBr,,86:-
肩胛下肌腱移位术（McLaughlin手术）*强,蒋协远.创伤性肩关节后脱位的诊疗进展.骨科临床与研究杂志[J],,2(3):-
改良McLaughlin手术*强,蒋协远.创伤性肩关节后脱位的诊疗进展.骨科临床与研究杂志[J],,2(3):-
复位塌陷骨折并植骨术*强,蒋协远.创伤性肩关节后脱位的诊疗进展.骨科临床与研究杂志[J],,2(3):-
肱骨头旋转截骨术吴晓明,蔡明,东靖明,等.肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识[J].中国骨与关节杂志,,8(8):-
人工肩关节置换术吴晓明,蔡明,东靖明,等.肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识[J].中国骨与关节杂志,,8(8):-
骨今中外小结
肩关节后脱位容易出现漏诊。详细询问病史，重视高危人群，细致的肩关节体检，同时完善影像学检查特别是CT检查，是避免漏诊的有效手段。及时诊断是治疗的关键。脱位的时间与肱骨头关节面压缩骨折(反Hill-Sach损伤)范围是治疗的关键因素。本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。投稿邮箱：gujinzw.