肩关节疼痛已成为头痛、腰痛之后的第三大疼痛疾病。许多老百姓将肩痛误认为肩周炎或颈椎病。实际上，有一般一半以上的肩痛是肩袖损伤引起的。我们通过五个问题来快速的了解肩袖损伤。
一、什么是肩袖？
它实际上就是肩膀里的“筋”，有四条，分别称为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。这四根筋控制肩关节的各个方向的活动，其中一根出“问题”，会出现肩部的疼痛、活动障碍。其中最容易损伤的是冈上肌。
肩袖示意图
二、肩袖损伤的原因？
创伤：常见的致伤原因有，直接撞伤、手持重物牵拉伤、肩关节外展上举时扭伤（晒衣服）等。
老化：随着年龄增长，肩袖组织逐渐退行性变。
慢性磨损：常见于中老年患者，因为长期的劳作，肩袖在肩峰下遭受了过度的撞击、磨损。
三、肩袖损伤有哪些症状？
1、疼痛：某个动作可引起肩部前方和侧方疼痛；活动疼痛加重；可有夜间痛。
2、力弱：虽然肩关节能抬起来，但力气减小，且不能持久。
3、活动障碍：部分患者不能抬肩，或不能抬肩受限。
四、肩袖损伤如何治疗？
1、保守治疗：无症状的患者；病程短，症状轻的患者；年龄大，对肩关节活动要求不高的患者可考虑非手术治疗。
治疗方案：
①休息：急性疼痛发作期，肩关节充分休息，疼痛减轻，在逐步康复锻炼。
②口服药物治疗：非甾体消炎止痛药，如：塞来昔布、布洛芬等。
③局部封闭治疗：肩关节腔或肩峰下注射消炎药、局麻药或透明质酸等。
④生物制品注射：富血小板血浆（PRP）注射至肩峰下，比较适合肩袖撕裂口小的患者。
⑤康复锻炼：早期（8周内）以肩关节被动活动锻炼、关节拉伸锻炼为主；肩袖有愈合迹象后，开始肩关节肌力锻炼；半年内避免重体力活动。
2、手术治疗：
绝大部分肩袖撕裂患者是需要进行手术治疗的。目前主流的手术方式是关节镜手术，通过微创的方式将断裂的肌腱进行修补。
简要的手术经过
术前、术后的功能对比
二、肩袖术后如何康复锻炼？
1.早期制动
①术后肩关节制动于轻度外展30度、屈肘90度、外旋中立位。
原因：减少张力、增加冈上肌血流。冈上肌松弛，减少反射性的肌肉收缩。前关节囊挛缩减少、稳定性增加。
肩袖修补术后需支具保护
②佩戴支具时间因损伤类型、并发症、肩袖组织质量等因素进行调整。
肩袖撕裂类型
制动时间
部分肩袖撕裂或小撕裂口
2周
肩袖大撕裂口
4-6周
肩袖绝大撕裂、肩袖质量差
8周
不可修复肩袖
8周
2.康复方案
①早期被动关节活动（6周内）
3周内锻炼动作
摆动练习：术后3-5天，去掉支具(如有腰部疾患，俯卧，双手在床外）。健侧手托住患侧肘关节弯腰90°(背部与地面平行)，患肩放松，被动摆肩，3-5个/组，2组/天。
邻近关节练习：患侧肘关节屈伸训练10个/组，2组/天，患侧手部握拳训练20-30个/组，2组/天。
3周后锻炼动作
被动前屈训练：患者平卧位，健侧手握持患侧腕关节，缓慢抬举至肩关节有轻微疼痛感的角度，10个/组，2组/天。每周逐渐加大抬举角度。
注意事项：
避免主动抬肩活动；
避免肩关节过度后伸、背手、水平外展活动；
避免耸肩动作。
②保护下主动活动（6-12周）
6周后
全关节活动训练：患肩主动爬墙训练20个/组，2组/天
8周后
低负荷肌力训练：上肢前平举和侧平举每次5-10秒，10-20个/组，3组/天，如果患肩不能独立完成，肩侧手辅助托举患侧腕关节。
神经肌肉控制力训练：前后摆手训练20-30个/组，3组/天。
注意事项：
避免患手支撑体重；
不突然活动肩关节；
禁止提重物。
③肌肉强化训练（12-24周）
进一步提高肌力、耐力、运动能力。可用3斤左右的哑铃或水杯做抗阻运动。
逐步做轻量的家务，把生活中功能动作作为家庭训练。
④专项运动训练（6个月-1年针对运动要求高的患者）
经医生评估后做肩支撑力量训练。
进一步加强抗阻力运动。
纠正肩关节活动模式直至完全正常。
注意事项：
1、一天的功能锻炼完成后，出现肩关节疼痛加重，说明锻炼过度，需减量或遵医嘱。
2、康复的时间根据患者体质、疼痛程度、肌腱质量及功能需求而定，可适度延长每个阶段的康复时间。（和主治医师协商而定）
3、肩袖损伤的恢复时间是长期、缓慢的。即使在术后6个月内能恢复到无痛和接近正常的肌力。但无限制的肩关节活动一般在术后1年后才能获得。
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