作者：邹悦
医院康复医学科
首先让我们先来看两个肩痛患者的故事
故事一
张阿姨，50岁。退休前已经就已经有点肩痛，但最近几年肩部疼痛感症状有所加重，尤其是拎重物时。想着老伴也有过肩痛，自行在家锻炼锻炼，医院，最后也完全恢复了。每天早上7点刚过，当年轻人还在揉搓着刚从梦中醒来的懵懵双眼，张阿姨就把小区公共体育设施中但凡能够训练到肩膀的，都练了个遍，可是，她怎么都没想到，越锻炼肩越痛，想着可能刚开始锻炼，肩膀不适应，张阿姨还是咬牙坚持着，却未曾想都锻炼3个月了，怎么症状不减轻，还加重呢？
故事二
李阿姨这刚迈进诊室的大门就诉起苦来：“我这刚发现得了糖尿病，怎么这肩也不让我安生！我实在想不通，你说平时我这肩冬天出门都保护得严严实实的，也没冻着过，平时也是怕它累着，重活一律不敢做，为啥这两个月来，我的肩越来越痛了？夜间痛的我都没法入睡！
日常生活中，很多中老年人觉得肩痛无非就是得了肩周炎，实际上，导致肩痛的原因有很多种，并非肩痛就一定是肩周炎，如肩袖损伤亦可引起肩痛。
研究表明，因肩痛就诊的中老年人群中，肩周炎患者比例仅占20%左右，肩袖损伤在中老年人群中发病比例高达60%，远高于人们的想象。
就如同开头两位患者，同样表现为肩痛，一位因为主动运动病情加重，另一位因为炎症和疼痛的自我保护而减少活动，症状却也加重。那么，肩痛后到底是动还是不动呢？首先我们需要确定病因！
经过一系列的检查，张阿姨被诊断为肩袖损伤，而李阿姨被确诊为肩周炎。
两位阿姨得到医生的诊断后顿悟，尽管同样是肩痛，病因却是不一样的。所以病急不能乱投医，肩痛也不能乱运动。相信不少人也同上文中的两位患者一般，在肩痛面前不知该如何是好。大家可参照下表进行简单的自我鉴别：
1
发病原因的区别
肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两种疾病。
肩袖损伤是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓们常说的“伤筋了”，而肩周炎则是一种发生在关节囊的粘连性炎症。
肩袖损伤
肩周炎
肩袖损伤是多种因素共同作用导致的结果。内在因素是肩袖肌腱随着年龄的增加而出现的组织老化，且其在解剖结构上因缺少血管而致局部血供差。若此时又受到了外界创伤、撞击或者长期反复劳损则加速了肩袖退化并促成了断裂的发生。
肩周炎目前依然病因不明，但有以下多个风险因素。
1.年龄和性别，好发于40～60岁成年女性。
2.内分泌疾病患者，多见于糖尿病及甲状腺疾病患者。
3.肩关节受伤史或曾接受过外科手术后，需要肩部长期制动。
2
疼痛方式的区别
肩袖损伤
肩周炎
肩袖损伤患者一般不做主动运动不会疼痛。
肩周炎患者相较白天夜间疼痛更甚。
3
关节活动范围的区别
肩袖损伤
肩周炎
肩袖损伤患者活动到受限角度后，在别人辅助下可达到正常肩关节最大角度。
肩周炎患者活动到受限角度后，即使是别人帮助下，也无法达到正常肩关节最大角度。
4
肌肉力量的区别
肩袖损伤
肩周炎
肩袖损伤患者肌力明显降低，可出现上肢无力症状。
肩周炎患者肌力一般不降低，很少出现无力症状。
5
治愈情况的区别
肩袖损伤
肩周炎
一般很难自愈，如肩袖肌腱损伤严重或发生断裂，则需要手术介入。
病程一般不会超过2年，多自愈。
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