骨关节炎
骨关节炎是一种关节退行性疾病，多发生于中老年人群，患病率随着年龄的增加而增加，是中老年患者关节疼痛比较常见的原因。
软骨病变是骨关节炎的主要原因，随着软骨的磨损，关节中的骨开始互相摩擦，从而导致疼痛、僵硬和肿胀。骨关节炎常见于手的远端指间关节和身体的负重关节，如膝关节、髋关节和脊柱。女性、肥胖或超重、有过关节外伤（比如膝关节的韧带或者半月板损伤）、年龄在40岁及以上的人群是骨关节炎的高危人群。
骨关节炎患者常见的症状是关节肿痛、僵硬和发紧感、关节活动受限。患者活动时关节会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在天气变化、受凉、久坐或久蹲后起立、上下楼、过度活动时，关节疼痛明显，休息后可以好转。关节僵硬感多发生于晨起时或较长时间未活动后，活动后可缓解，一般持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过半个小时。
部分膝骨关节炎患者会有关节不稳的情况，比如打软腿或膝部弯曲。手骨关节炎的患者会有关节的骨性肥大和骨性增生。骨关节炎的患者通常血液化验检查没有明显异常，如果怀疑有骨关节炎，需要行关节的X线检查，必要的时候还可以行CT或者核磁检查。类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种慢性、系统性、炎症性疾病，可以发生于任何年龄，以中年女性发病为多，高发年龄为40～60岁。
类风湿关节炎的主要症状是对称性的多关节肿痛和晨僵。不同于骨关节炎患者，类风湿关节炎患者的晨僵通常超过30分钟，关节肿痛多见于双手小关节、腕关节、踝关节、双足趾小关节，也可以见于肘关节、肩关节、髋关节、膝关节等大关节，往往同时累及左右两侧多个关节，在起病初期也可以是一侧关节症状明显。
如果类风湿关节炎病情未得到控制，晚期会出现关节严重畸形及功能丧失等情况，严重影响生活质量。类风湿关节炎患者因为关节肿痛，会影响日常生活能力和工作能力，比如握力下降、上下楼梯困难、难以扭开瓶盖或门等。除了关节症状，类风湿关节炎患者还会有其他系统的表现：部分患者会出现肺间质病变，血液系统表现（白细胞下降、贫血等），心脏系统表现（心包炎、心包积液等）、血管炎（指趾端坏死、皮肤溃疡、类风湿结节等）、巩膜炎等。如果怀疑类风湿关节炎，需要完善血液化验检查和影像学检查：血液化验检查包括：血常规、急性期的炎性反应物（红细胞沉降率和血清C反应蛋白）、类风湿因子、类风湿关节炎相关的一些特异性抗体（比如抗环瓜氨酸肽抗体等）；影像学检查包括X线检查或者核磁检查；伴有关节外表现的患者还需要评估其他脏器的情况：胸部CT了解肺部病变，超声心动图了解心脏病变等。痛风性关节炎
痛风性关节炎多发于男性，肥胖、高嘌呤和高脂饮食、饮酒、合并慢性基础病（如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病）等都是痛风性关节炎的危险因素。
痛风性关节炎多见于第一跖趾关节（脚踇趾外侧），也可发生于其他关节，如膝关节、踝关节等。痛风性关节炎起病急，通常是在食用海鲜或者饮酒后出现关节局部红肿、疼痛难以忍受、局部皮肤温度升高和活动受限。也有部分患者症状不是特别典型，仅是关节的不适隐痛，部分痛风患者以肾结石为首发表现。
反复发作痛风性关节炎的患者可能会出现在关节部位（如第一足趾关节、手关节、耳廓等）出现痛风石。如果考虑痛风性关节炎，血液检查血尿酸水平往往偏高，关节超声或者关节X线检查可以协助明确诊断。骨质疏松
骨质疏松多发于60岁以上老年人，尤其是绝经后女性；患者可以全身多个关节疼痛，患者容易抽筋，感到特别无力，不能负重行走，轻微外力（比如咳嗽、打喷嚏、轻微碰撞等）易发生骨折。如果考虑骨质疏松，可以行双光能X线骨密度检查。
外伤、感染
关节周围韧带损伤、软骨损伤或关节部位活动量大引起关节周围软组织的劳损，均会出现关节疼痛、肿胀、压痛，如软组织损伤、肩周炎、骨折脱位等。感染性关节炎患者通常起病比较急，常有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，通常伴有体温升高、受累关节活动受限等现象。化验检查可以发现炎症指标升高：血常规白细胞升高，血C-反应蛋白升高；关节液化验可见细胞数量明显增多。
以上是中老年人出现关节肿痛的常见原因，不是所有的关节肿痛都是类风湿关节炎，中老年人也有可能是骨关节炎、骨质疏松或者痛风等。李大妈每天早上的双手的僵硬和胀痛不适感持续时间仅仅几分钟，没有明确的关节肿胀，很有可能是骨关节炎，而不是类风湿关节炎。
由于类风湿性关节炎不规范诊治会有关节畸形的可能，因此，我们要重视关节肿痛，出现关医院的就诊，但也不必过于惊慌，大部分的患者经过规范诊治都能得到良好的治疗效果！
版权声明：医院风湿免疫科专家赵丽珂特约供稿，参考资料如下，图片来源于网络。
参考资料：
1.中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（年版）[J].中华骨科杂志,,41(18):-..
2.中华医学会风湿病学分会.中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,,57(4):-.
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