我的门诊病历：右侧颈肩痛，头昏，尤以睡觉为重，活动后缓解，右上肢上举酸困，刷牙困难。
患者为女性，42岁。就诊日期：年2月14日。
患者因右侧颈肩痛，伴头昏，颈部僵硬不适，背部不适，尤以睡觉时为重，活动后缓解。右上肢上举久时酸困，刷牙困难，右上肢后伸及触摸左肩受限。
查体：双上肢肌力感觉正常，右上肢后伸及触及左肩受限。双侧Hoffmann征阴性。右拇指掌指关节掌侧屈伸时可及结节感。
自带外院颈椎X线片未见明显异常，颈椎MRI提示颈6-7椎间盘突出。目前无明确神经损伤表现，暂不考虑手术。
图1.医院颈椎X线片
图2.医院颈椎MRI1
图3.医院颈椎MRI2
诊断：右拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，右肩关节活动受限。颈6-7椎间盘突出。
右肩关节问题建议找运动医学骨科徐虎教授，王迎春教授，上官磊教授会诊。右拇指狭窄性腱鞘炎的问题请手外科丛锐教授、赵睿教授、臧成五教授、张航医生会诊。并建议做骨密度检查。
神经根型颈椎病引起的颈肩痛及上肢放射痛，以患肢上举时轻松。肩部疾病，包括肩关节及周围软组织疾病的颈肩痛，以患侧肢体上举时加重，肩关节活动受限为主要特点。右侧颈肩痛尤以睡觉为重，活动后缓解，中年女性，需要考虑是否有骨质疏松，所以我只给患者开了骨密度检查。
患者的颈椎X线片及MRI是年10月12日和13医院所拍摄，来我院就诊已近4月，病情并没有加重，其他医生也并没有考虑患者的肩关节问题以及手指的问题，所以，我建议患者优先处理肩关节问题和手指问题，这两个问题影响其正常生活和工作，而颈6-7椎间盘突出，虽然看着较大，但无明确的神经损伤表现，可以先不考虑手术治疗，等以后有明确的神经损伤表现的时候再做手术也不迟。
还有就是继续强调一点：只有详细听取患者最大的痛苦和诉求，然后进行查体，才能发现更多问题，就像这个患者是奔着来看颈椎病的，但最后发现存在肩关节问题和拇指狭窄性腱鞘炎的问题。如果不详细询问患者的最大痛苦和诉求，不进行查体的话，是不会发现患者的这些问题的。
图4.0214我的门诊病历
在我让其找其他教授会诊，并做双能X线骨密度检查后，患者没有再来找我就诊，我也在工作站中并没有看到她找其他教授会诊，只在门诊工作站中看到她曾于年1月17日在我院就诊过。
图5.0117医院门诊病历，患者曾来我院因颈痛，腰痛，头痛来就诊，也是医生开具进一步检查后就没再来就诊。
所以，这个患者在我给她说颈椎暂时不考虑手术，但需要做双能X线骨密度检查后，医院就诊，医院就诊了。
洮河刀客