63岁的李叔半年前锻炼身体时不小心拉伤了胳膊，右肩膀出现疼痛，起初李叔并未在意，由于之前有过肩周炎的病史，便以为就是肩周炎又犯了，于是自己在药店买了些消炎止痛药吃，按照以前医生教的康复方法继续锻炼。没曾想，过了几天，肩膀痛得越来越厉害，晚上睡觉经常痛醒，而且肩膀活动也越来越困难，抬手无力，梳头、穿衣服和扣内衣都成了难题。
医院骨伤二科专门诊治关节疾病的专科，李叔立刻预约来到关节与运动医学科门诊寻医问诊。该科方磊主任经过详细的问诊和体格检查，初步怀疑李叔的肩痛并不是因为肩周炎引起的，于是给李叔安排了肩关节磁共振检查。结果印证了他的猜想，刘阿姨的肩关节痛果然不是因为肩周炎，而是由右侧肩袖撕裂所导致的。
看到这里，有人要问了：肩袖是什么呀？总不可能是肩膀的衣袖吧！
No！No！No！其实呢，肩袖又叫旋转袖，是指包绕肩关节肱骨头的四条肌腱的统称，包括冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱。这些肌腱的运动关系到肩关节旋内，旋外和上举活动，更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。而最常见的肩袖撕裂是冈上肌腱撕裂或合并肩胛下、冈下肌腱撕裂。
针对目前的病情，方磊建议李叔进行微创关节镜手术治疗。手术只需要在肩关节处做几个1公分的小切口，在关节镜镜头的监视下，把撕裂的肩袖修补好即可。一般术后2至3天就可以出院。但如果阿姨继续不正确的治疗方式，可能会导致肩关节的疼痛和无力进一步加重。经过医生对病情的具体分析和手术方案的详细解释，刘阿姨打消了对病情的担忧和手术的顾虑，决定住院接受手术。
经过详密的术前评估和准备，第二天，方磊就带领手术团队为李叔开展了微创手术（关节镜下肩袖修补术），手术非常顺利。术后，方磊团队还根据李叔自身条件，制定了个体化的康复方案，由康复师带领刘阿姨开展早期的专业康复训练。术后第三天，李叔肩膀痛已明显缓解，顺利出院，此后仅需定期复查，实时调整康复训练进度即可。
“医院骨伤二科肩关节镜是真的厉害！现在我的肩膀已经完全不痛了，而且抬手运动都可以正常进行，手术效果顶呱呱！”术后三个月复诊时的李叔对方磊团队竖起了大拇指，称赞不已。
方磊指出，五十岁以上中老年人以及肩关节相关运动或体力劳动较多者容易发生肩痛，而很多患者都会在发生肩痛的时候误以为是肩周炎引起的。其实常见的引起肩痛的疾病有很多种，主要有肩袖撕裂、粘连性肩关节炎（肩周炎）、Slap损伤、钙化性肌腱炎、骨关节炎、肩锁关节炎等，其中最常见的是前两种。根据统计，在50岁以上肩痛人群中，大约60%以上患者的病因为肩袖撕裂。
肩袖撕裂和肩周炎一样，都会给肩关节带来明显疼痛，也会出现肩关节活动受限。那我们怎么区别肩痛到底是因为肩周炎还是肩袖撕裂呢？
方磊表示，可以从以下三个方面先做一个简单的自我判断：
01
肩周炎的活动受限一般是主动和被动活动度都差不多，而肩袖撕裂病人如果是在别人帮助下被动去抬胳膊，会比自己主动抬胳膊的活动范围要大；
02
肩周炎抬胳膊时主要表现为疼痛，但通常不伴有力弱，而肩袖撕裂除了疼痛，还会伴有力量下降；
01
大部分肩周炎的病人，即使没有系统的治疗，经过几个月到一年的自然过程，也会逐渐自愈；而肩袖撕裂的病人，如果没有得到规范的治疗，肩关节的疼痛和力弱可能会越来越明显。不过有时候肩袖撕裂可以合并肩周炎，同时出现以上的情况。
当然，最好的方法还是及时到专业的关节及运动医学专科就诊，由专业的医师来进行判断，必要时进一步做肩关节磁共振检查来明确。
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