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TUhjnbcbe - 2022/5/28 16:22:00
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1、枕大神经出口处:枕大神经是第二颈神经后支的感觉分支,与枕小神经共同支配枕部皮肤直至头顶感觉,由C2神经发出后在寰枢关节后内侧的寰枢间骨筋膜裂孔出椎管。枕大神经穿斜方肌腱至皮下,分布于枕部的皮肤,为混合性神经。如此神经受损则其支配区域的运动和感觉可发生障碍。

该处为头半棘肌、枕大神经的出口处,枕骨粗隆下,颈项酸痛者这两处—般均有显性应激点,按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。神经及节段:枕大神经、C2后支。

2、枕后乳突:乳突为从颞骨乳突部的底面发出的突起,形状是大致锥形或圆锥形,该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点,胸锁乳突肌的附着点,长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到显性应激点,神经及节段:副神经及颈从肌支C2、3。

3、颈椎横突:颈椎横突有前结节和后结节,其上附着了很多肌肉(如下图),其中C1横突和C2-4横突后结节有肩胛提肌的附着点,附着处有损伤可出现颈部侧面痛或同侧头痛。C5-7横突前后结节骨面主要附着有前、中、后斜角肌,该处损伤可引起颈侧下方疼痛或同侧上肢疼痛麻木。

以颈椎2、3、4横突的显性应激点最为多见,90%左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点,同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。另外,颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点,故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者,也常可见到上述颈椎横突出现显性应激点。

4、颈椎棘突:棘突在人体后方,人通过从头颈部往下模,模到的每一个凸起就是颈椎的棘突。颈椎棘突应激点多见于棘上韧带,亦称项韧带,显性应激点常见于颈椎3、4、5、6的棘突上,一般颈项痛者都有压痛存在。

5、前斜角肌:斜角肌为颈部外侧群的肌肉,位于颈部的两侧。包括前斜、中、后斜角肌。这三块肌肉共同形成一个不完整的圆锥面,遮盖着胸廓上口的外半部。斜角肌引发疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感觉异常,疼痛有时会发生后颈部。手指酸麻无力最常见的源头,偶见手指关节痛及晨间僵直,而被误诊为类风湿性关节炎。前斜角肌起始于颈椎横突上面,抵止于第一肋骨上。此点出现显性应激点,可影响颈部前屈及侧屈运动,疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂从神经及锁骨下动、静脉通过,各种诱因导致前、中斜角肌的损伤、炎症、水肿、痉挛、增生、纤维化、钙化等,均有可能引起此间隙狭窄。卡压C3或/和C4神经根(颈从),患者常表现为面部、枕部、颈部疼痛。此处还有中后斜角肌经过,有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。神经及节段:颈神经前支C3、4。

肩胛背神经(臂从)是来自C5神经根与胸长神经合干的神经,其起始部均穿过中斜角肌,在中斜角肌内斜行5-30mm,中斜角肌肌性纤维横跨其表面,分别在前、中斜角肌形成的夹角处和穿中斜角肌处先后遭受两次卡压,患者明显的疼痛区集中在菱形肌和前锯肌上半所在的肩背部区域。

6、斜方肌:斜方肌上部起始与枕外隆凸及上项线,抵止于锁背外1/3肩峰及肩胛冈。斜方肌由第11对脑神经副神经和第三、四颈神经前支支配。副神经经斜方肌前缘入肌深面,和颈横动脉浅支伴行,经过肩胛冈根部附近,再与颈横动脉深支伴行达肌的下部。56支副神经从胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘一段的长度力(45.01±1.10)mm,副神经的粗细为(2.12±0.07)mm。第三、四颈神经前支的分支,从颈从发出后,向外向下达斜方肌前缘,副神经会合同行。此点的疼痛可向颈部放射,影响颈部活动。患侧颈部疼痛板紧,侧转受限,枕部头痛、头胀,此处轻压而痛为斜方肌,日久在风池穴处时找到显性应激点,同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光,有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。

7、肩胛提肌:位于颈项两侧,肌肉上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌,起始于1-4个颈椎横突,抵止于肩胛骨内侧角。

此肩胛骨内角显性应激点按压时吋感疼痛放射至同侧颈项、前额,甚至颈部,有的患者向下放射到冈下肌直到手部。颈项极紧痛,低头时酸胀疼痛加重,有许多病例整个肩胛提肌可以见到肌肉紧张。肩胛骨内侧角的附着点处可以摸到“沙沙”声之索条状或泥沙状节结感。神经及节段:肩胛背神经C3-5。

颈椎疾病的预防:

1.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直;

2.加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力;

3.避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能;

4.中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用;

5.有病早就医,颈椎问题能引起很多疾病,中医针灸、针刀、艾灸、热敷理疗、膏药等都是有效的方法,切记症状严重了再就诊。

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