肩关节疼痛在现代生活中非常普遍，特别是在中年人这个群体当中。发生肩关节疼痛的原因有很多，在进行检查的时候我们往往需要对肩关节进行触诊，通过压痛点的评估，找到可能损伤的肌肉。
但是日常很多治疗师在进行肩关节压痛点的评估的时候总是分不清手底下按压的是哪块肌肉？今天我们就肩部周围常见的压痛点给大家做一个介绍和整理。
01
肩胛骨上角压痛点
肩胛提肌下端附着于肩胛骨的内上角，位于肩胛冈内上方的脊柱缘上。当肩胛提肌出现问题时，按压时出现肩胛骨内上方痛。
检查方法：检查者用双手拇指分别按住肩胛骨内角肩胛提肌附着处，由内向外滑动按压。
由于肩胛提肌上端附着于C1~4横突尖，多会伴有枕骨旁痛；并向上前方传导引出太阳穴痛等。单侧病例的太阳穴痛俗称“偏头痛”。双侧严重病例除上述症象外，在坐位看书或看电影时常难以坚持10分钟，否则症象就会增重，常需用双手托住下颌，支撑头部重量方能减轻征象。
02
肩胛骨脊柱缘压痛点
小菱形肌与大菱形肌均附着于肩胛骨脊柱缘上。前者在上中段（位于肩胛冈上方的脊柱缘）；后者在中下段。两者附着处发生无菌性炎症病变时，特别是小菱形肌会出现严重的上背痛。
检查方法（以右侧为例）：
检查者站立病人左方，以右手按住病人的右肩胛骨，左手放置在同侧肩关节前外方，以固定制动；然后用右拇指尖按住脊柱缘、第2~5指尖按住腋缘。若大小菱形肌附着处出现无菌性炎症病变时，当拇指尖沿脊柱缘自上而下地滑动按压，可查得压痛点。
03
冈上肌肩胛骨压痛点
冈上肌内端附着于冈上窝。
无菌性炎症病变时可出现肩胛骨内上方不适或酸痛，严重者会出现患侧肩臂难忍的下垂沉重感。由于冈上肌外端附着于肱骨大结节上方（即大结节压迹），故当肩关节自主性外展到90°时，也会加重症象和出现肩外方痛。
检查方法（以右侧为例）：
检查者站于病人右方，用右拇指按在病人的右冈上窝，垂直此肌附着处的骨面作滑动按压，可查得压痛点。
04
冈下肌肩胛骨压痛点
冈下肌附着于冈下窝的内侧大部分骨面，约占整个冈下窝面积的2/3。上方附着于肩胛冈下缘，内方附着于肩胛骨脊柱缘的外缘，外方紧靠小圆肌附着处，下外方界于大圆肌附着处（此三肌间各有纤维腱膜间隔），其上外端形成一肌腱附着于肱骨大结节后。
检查方法：
病人坐位，以右侧为例，检查者站于病人右前侧、面对病人；用右手按住肩上部制动；或先用右手自前向后再向上前方向环绕通过患肩下方，在保持患侧上臂显著大于直角位置上用右手掌向下按住患肩制动。
在上述两种位置上用左手第2-5指端扣住肩胛骨脊柱缘，拇指尖按在冈下窝。当拇指尖针对冈下肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。但冈下肌肩胛骨的附着处面积较大，故压痛点（区）面积也较广，但一般以冈下窝中央部位的压痛最为敏感。
05
大小圆肌肩胛骨压痛点
小圆肌的内端附着于接近腋缘的肩胛骨外上方的骨面，位于冈下肌的外方、大圆肌的上方和肱三头肌长头上端附着处的下内方；外端形成一肌腱附着于肱骨小结节嵴。
大圆肌的内端附着于肩胛骨背面接近下角的卵圆区，内侧为冈下肌、上侧为小圆肌；外端形成一短腱附着于肱骨小结节（与背阔肌腱一起）。
检查方法：
病人坐位，以右侧为例，检查者站于病人右侧，用左手的第2-5指端按住脊柱缘，当左拇指尖沿腋缘背面的小圆肌附着处滑动按压时，可查得小圆肌附着处的压痛点。
然后再在相同的检查位置上，检查者将拇指尖向下移至肩胛骨下1/3段的背面，位于大圆肌附着处作滑动按压，可查得大圆肌附着处的压痛点。
06
三角肌肩骨肩峰---肩胛冈压痛点
三角肌上端的前1/3附着于锁骨外1/3段的前方，中1/3部附着于肩峰外缘和后1/3部附着于肩胛冈外段；其下端由上述三部分的肌纤维汇成一肌腱附着于肱骨中段外侧的三角肌粗隆。三角肌附着处出现无菌性炎症病变时，会引出肩关节前方痛、外方痛、后方痛或上臂外侧痛。
检查方法：检查者用拇指尖在上述的肌上端附着处作滑动按压，可查得压痛点。
07
肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点
肱三头肌长头附着于肩胛下唇。该肌附着处发生无菌性炎症病变时，可引出腋窝痛、肩关节前方痛和后方痛，也会影响肩外展功能，有时也会向下引出上肢传导征象。
检查方法：
以右肩为例，检查者站于患者右侧，将患肢抬高置于检查者右肘外侧使其肌肉放松，然后用左拇指尖按住肩胛盂下唇的肌附着处。滑动按压时，可查得压痛点。
08
肩胛骨喙突压痛点
喙突上方是喙肩韧带和喙锁韧带的附着处；下方是喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处。这些因软组织喙突附着处出现单独的原发性无菌性炎症病变引起肩前方痛者。
检查方法：患者坐位，以右侧为例，检查者在病人右侧，先用右手指尖按住喙突的软组织附着处，有高度敏感的压痛点后把手指固定不动，仍维持原来的压力不变；然后用左手拇指尖针对冈下肌（包括顺次针对大小圆肌）肩胛骨附着处作滑动按压，可出现2种不同的情况：
（1）肩胛骨背面软组织附着处无压痛而喙突的软组织压痛如旧，则此肩前方痛属于原发性软组织喙突附着处损害的局限痛；
（2）如果肩胛骨背面的软组织压痛明显而喙突的软组织压痛消失，则此肩前方痛属原发性上述三肌肩胛骨附着处损害的传导影响；
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