年9月4日千聊志广的直播间
临床上经常有病人提到一些可爱的问题，如：
风重就是经常吹风引起的吗？
湿气重，家里多用抽湿机就会好些吗？
经常用祛湿的药，是不是一定就可以把湿气清干净？
诊断为风热，就一定不可以由于着凉引起吗？
这些知识涉及到中医是如何认识病因。
病因里的六气和六淫的关系是怎样的？
六气是什么？
六淫是什么？
中医的诊断思路是怎样的？等等，当中有些问题其实没有绝对分隔，但这些知识都会影响到病人看病时对医生的理解及配合。
中医认识病因的方法1、发病时的客观条件
这种方法最为直观，可直接感知病因。
比如睡觉时吹到风、吹空调着凉、淋了雨而生病，这些是外界及气候影响造成的；或者考试不好导致心情不好，由情绪引起身体的一系列问题，这些情志变化也是病因；或者吃得太饱、饮食不定时、不洁、不节制；或操劳过度（重体力劳动，劳伤）、房劳过度等都是病因；还有可直接观察到的病因，比如：跌打损伤，蚊叮虫咬，被雷击等。
2、取象比类
自然界里的风，可以吹动树木，并且往往是吹动末梢比较明显，中医用风这种象，将人体的四肢末梢和头部，与树木的末梢相比类，认为是风引起人体四肢末梢的震动、或头晕，荨麻疹等疾病。
3、审证求因
审证求因是认识病因的主要方法，是方法论的问题。通过概括病人的情况，甚至是异于常态的情况，或综合前二项来总结病因。
如得病后怕风，汗出。怕风与风的无孔不入和无孔不出相关，汗出与风有开泄的特性容易造成人体毛孔开放相关，所以得（风）病之后就容易怕风，汗出。
又如，肚子痛时表现为：刺痛且晚上比较厉害，痛点不移动（有别于胀痛且痛点移动的状况），舌质暗红，舌尖有瘀斑，脉象不流利，是涩脉，中医概括这些异于常态的情况认为是瘀血造成。
知道怎么认识病因，以及中医怎样对疾病进行诊断，看病时就更容易理解并配合医生了。
问题：
假如病人在受凉后，不怕冷，反而怕热，并出现咽痛，口干口苦，喜欢喝水、烦躁、痰涕*稠、大便干结等情况，这是属寒的？还是属热的呢？是否受凉后就一定是寒的呢？
这个答案是很明显的，是热的病。
病因的主要分类气候因素。包括六淫和疫疠，六淫就是平时说的风、寒、暑、湿、燥、火之类的变化造成的疾病；疫疠是指急性传染病。
生活因素。包括情志所伤，饮食不洁或没有节制，过劳或过逸（喜欢睡觉，过分安逸，不劳作，不运动等），还有外伤。
病理产物。中医认为病理产物比如痰饮、瘀血、结石这些都可以作为病因存在，它既是病的结果，又可以因为这些因素造成新的疾病。
六淫
六淫是指人体不太适应自然界的气侯变化而产生的问题，这里涉及两个概念：六气和六淫。
六气：指风、寒、暑、湿、燥、火这六种自然界正常的气候变化；
六淫：指六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素。指人体不能适应这六种气候变化而产生的疾病。
气和淫不是绝对的。有的人在天气突然变化之后会得病，而有的人不受影响不会得病，对于得病的人来说这个气候变化是淫，对不受影响的人来说这个气候变化是气。气是人体的一种需要，人体需要经历春夏秋冬变化，一直是某个季节，人体也会不舒服。
一般来说，六气的太过或不及，都会造成人体的一些问题。太过就是到了应该热的时候，表现出来是太热；不及是原本夏天应该热了，表现出来还是维持较温暖没有热，或是秋天应该凉快了，表现出来还是热，这些就是不及。
明确了气和淫的关系之后，就可以理解经常用祛湿药是否就可以把人体的湿气排清，答案是否定的。湿气本来就存在并构成人体的一部分。在用祛湿药时，要在有症状、有具体证据时才用，而不是动不动就去用祛湿药，很多家长和讲究养生的人，都容易犯这样的错误。
六淫的致病特点1、外感性
多从肌表、口鼻侵入人体。
古人观察得病，多从感觉来开始，认为外感病是邪气从肌表或口鼻侵入人体所致。人体刚开始感冒时，全身症状，会出现怕冷、毛孔不正常收缩和打开等情况。有人感冒之后，原来出汗的突然不出汗、皮肤变干了，或者突然很容易出汗，又或者伴有肌肉酸疼的症状等，以此认为有外邪从肌表侵入人体；也得病时从口鼻先出现症状，比如打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽痛等。
临床实践上，可以观察到外邪从肌表侵入人体的，多为风寒病；从口鼻侵入人体的，多为温热病。清朝温病大家叶天士曾言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”犯肺即从口鼻侵入人体，肺开窍于鼻，肺合于皮毛，是外感的一个路径。
2、季节性
夏天多暑、热病；秋天多燥病。
暑病和热病有什么不同呢？暑病更有季节因素，在《热论篇》里讲到“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。夏至是分界，从夏至到立秋，得的病多为暑病。
3、区域性
和各个区域的气候环境有关，比如西北高原天气寒冷、干燥，多寒病、燥病；东南沿海多雨，多得湿病、温热病。
4、相兼性
六淫邪气可单独致病，又可以兼夹致病，比如风热感冒、风寒感冒、湿热泄泻、寒湿泄泻；又如痹症，有风寒湿三邪合起来的痹症、有风热湿三邪合起来的痹症，或有简单的风湿的痹症、风寒的痹症、寒湿的痹症、湿热的痹症等，都是兼夹的致病。
5、相互转化性
相互影响，在一定条件下相互转化，比如寒热的互化。为什么明明是受凉了却诊断为热证呢？这就是寒热的转化，与体质有关。
如是温热体质，很多时候会热化。
如是阳虚体质、寒湿体质，即使得了温热病，慢慢就寒化。
湿热病邪造成的疾病，体质的不同，伤阴伤阳的不同。阴虚病人感受湿热病邪，因热邪伤阴，病就转到热化那边去了。
寒湿、阳虚的病人感受湿热病邪，由于阳虚更容易受湿邪的损害，湿容易伤阳气，更容易转化为寒化的疾病。
风邪
风邪的致病特点1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位
风是阳邪
风是空气的流动，气，属阳，流动也属阳，故，风为阳邪。风是动的趋势，使人停不下来；风是阳，像火一样，使人的生机向上发，形成如打喷嚏，头痛或出现头汗，或头油多；风又有向外趋势，使人出汗，起风团。
阳有温热的感觉，风重的人让人感到烦躁不灵的感觉，手脚心潮热，摸上去湿湿热热，人烦躁。《*帝内经·素问》：“风气藏于肌肤之间，内不得通，外不得泄。腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”腠理开，毛孔开放，人体会感觉怕冷，好像淋到雨；毛孔闭，风留在体内，就会感觉闷热烦躁。
风其性开泄
风无孔不入也无孔不出，是开泄的特性，表现为得病后容易怕风汗出。
风易袭阳位
风容易袭击人体的四肢末梢或者头部，出现头痛鼻塞流涕的情况。
2、风性善行数变
风性善行
善行，即是不会停；生病了病位游走不定；如有的风湿病人，痛的位置不定，第一天膝盖红肿第二天消失，转而可能是肩关节痛、肘关节痛或腰痛。
数变
风是变化多端、神出*没的。《金匮要略》和《*帝内经》都提到风水病，类似现在所说的急性肾炎，一开始出现感冒喉咙痛发烧等疾病，过段时间就出现眼睑浮肿、小便不利。古人观察到：水湿的停留和风有关。风是来去不定的，发作和消退都很快，比如荨麻疹，吃错什么东西或吹到风后，出现风团，很痒，医院时却消失了。所以治疗外风是很快的，比较容易的。
3、风为百病之长
出自《素问·风论篇》：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。”叶天士先生说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，……盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼。”
风为百病之长，风可以兼六淫里的其它五种淫致病；或者得风病后，风引起了其它的邪气，风带领其它邪气致病。正如刚才提到的风水病，首先表现为风热，风又带领水邪致病，造成一些风水的疾病。
4、风性主动
风能使物体摇动，风吹幡动，在人，类似摇动的症状都可以说是风，如眩晕，抽搐都是风，睡眠不好，想得多，仁者心动，也是风。
风邪的致病特点讲到这里，下一节课讲寒邪、暑邪、湿邪的性质和致病特点。