概 述
肩关节反面同前、外侧面相同,均由两层肌袖遮蔽。似乎其余肩关节的人路所见到的,三角肌后部纤维产生外层肌袖,肩袖的冈下肌及小圆肌构成内层肌袖(图1、2)。
图1肩关节反面的浅层肌肉。起自肩胛冈的三角肌后部是腱膜，它与深层冈下肌之间的平面很难分辩。
图2从肩胛冈离开三角肌后部，表现冈下肌、小圆肌和大圆肌，再有肱三头肌的外侧长头。四边孔的边境上方为小圆肌的下缘，外侧为肱骨外科颈，内侧为肱三头肌长头,前哨为大圆肌的上缘。旋肱后动脉和腋神经穿过四边孔。
冈下肌起始:肩胛骨冈下窝的内侧3/4。止点:肱骨大结节宗旨面。影响:外旋肱骨。神经安排:肩胛上神经。
小圆肌起始:肩胛骨的腋侧缘。止点:肱骨大结节最上面。影响:外旋肱骨。神经安排:腋神经。
体表标识与暗语
体表标识
肩胛冈：是肩胛骨背后的一条凸起的骨性嵴,它的基部险些呈水准位走向,其游离的外侧端上前蜿蜒产生肩峰。肩胛冈将冈上窝及冈下窝隔开。斜方肌从上方止于肩胛冈，部份三角肌起于肩胛冈的下缘(见图1)。
暗语
由于横行的皮肤暗语逾越皮肤的皱褶线,以是手术瘢痕对比大,在肩胛冈外侧端的笔直暗语对比好看,不过表现肩关节较差。
浅层表现
肩关节后侧入路中，仅需将起于肩胛冈的三角肌纤维剥离,由于这部份肌纤维较直,并与肩胛骨骨膜慎密贯串,故应行骨膜下剥离。关上暗语时,与肌肉的前、外侧区不同,带有强壮、坚硬机关的肌肉是极好的缝合牢固机关,但尚需在肩胛冈上钻孔以牢固其缝合。
深层表现
该入路的深层表现位于冈下肌和小圆肌之间(见图2)。
冈下肌
冈下肌的纤维呈多羽状,肌纤维间有洪量纤维隔为其供给附着。
冈下肌在超过肩关节以前产生肌腱,在与肩胛颈反面之间有一小的滑囊,此囊有助于肌腱在骨上滑动。冈下肌也有纤维插手肩关节囊,增多了肩关节囊的强度(图3)。
图3冈下肌的外侧部和小圆肌已被切除，显示关节囊。旋肩胛动脉及肩胛上神经缭绕肩胛冈的外侧缘弯向内下,腋神经从四边孔中穿出,分红许多支。内侧支安排小圆肌。看来桡神经经过三边孔,投入肱骨上部的桡神经沟。三边孔由上方的大圆肌下缘、内侧的肱三头肌长头和外侧的肱主干构成。
小圆肌
小圆肌和冈下肌并列,与多羽状的冈下肌不同,其纤维彼此平行,这有益于分辩两肌之间的空隙。
腋神经过小圆肌下缘投入该肌,以是其上缘（冈下肌和小圆肌之间的规模)是小圆肌的平安侧，亦是真实的神经间平面(见图2)。
危 险
腋神经
腋神经是臂丛后束的一分支，在肩胛下肌表面沿腋的后壁下行,其阔别肩关节前路表现该肌的暗语(见图1-23)。
图4表现位于肩胛下肌上的血管神经束。腋神经经过四边孔离开，桡神经经过三边孔离开。
三角肌起始:锁骨的外侧1/3前缘、肩峰外侧缘和肩胛冈的下唇。止点:肱骨三角肌粗隆。影响:肩关节外展。前部纤维屈肩、后方纤维伸肩。神经安排:腋神经。
胸大肌起始:有两个头。锁骨头起自锁骨的内侧半;胸肋头起自胸骨柄和胸骨体、第1~6肋软骨、腹外斜肌腱膜。止点:肱骨肱二头肌腱沟的外侧唇。影响:外展上臂。神经安排:胸内、外侧神经。
喙肱肌起始:喙突尖。止点:肱骨中分内侧。影响:上臂的前屈和内收,但影响较弱。神经安排:肌皮神经。
肱二头肌起始:短头起自肩胛骨喙突，长头起自肩胛骨盂上粗隆。止点:桡骨粗隆。影响:屈肘、前臂旋后和较弱的肩关节曲折。神经安排:肌皮神经。
胸小肌起始:第3~6肋骨的外缘。止点:肩胛骨喙突。影响:下拉肩胛骨外侧角,使肩胛骨外突。神经安排:胸内侧神经。
随后神经穿四边孔，此时与肱骨外科颈贯串触，以是在该部手术、肱骨外科颈骨折或肩关节前脱位时,均简单损伤腋神经。
以前方和反面看四边孔时，其规模是不同的（见图2)。
反面观反面观的边境以下:上边是小圆肌的下缘，外侧边是肱骨外科颈，内侧边是肱三头肌长头，下边是大圆肌的上缘。
前方观前方观的边境以下:上边是肩胛下肌，外侧边是肱骨外科颈，内侧边是肱三头肌长头，下边是大圆肌的上缘（见图4)。
腋神经在肩胛下肌的下缘处消散，穿过四边孔后，在小圆肌的下缘又浮目前肩后部,旋肱后血管伴有其走行（见图2)。
在小圆肌的上缘离开不会损伤腋神经，但如误在小圆肌的下缘离开，则也许损伤该神经。腋神经是安排三角肌的唯独神经，一旦受累，恶果严峻。
在四边孔处，腋神经发出一小支至肩关节后，再分为两支。深支投入三角肌的深面并安排该肌（见图2);浅支安排小圆肌，而且发出皮支抵达上臂的外侧面，即臂外侧上皮神经，安排三角肌止点相近的皮肤（见图1)。
如急性肩关节脱位，产生内伤性腋神经麻痹时，臂外侧上皮神经有重要的临床意义。由于内伤后痛楚，检讨三角肌和小圆肌是不是麻痹有意很痛苦。不过三角肌止点相近皮肤的感到衰弱则是腋神经麻痹存在的最佳凭据。
腋神经是Hilton定律最佳的例子,该定律觉得，安排某一肌肉的疏通神经,时常发出分支离别至该肌所安排疏通的关节和遮蔽该关节区的皮肤。因而肩关节的痛楚也许经过腋神经传入，同时也许经过该神经发出到皮肤散布区。
桡神经
桡神经是臂丛后束的另一重要分支，向后穿过三边孔离开腋窝，三边孔上边是大圆肌的下缘，外侧边是肱主干，内侧边是肱三头肌的长头(见图2、3)。
在肩关节后侧入路中，通常不会损伤桡神经，唯有不向下离开太远，比方超太小圆肌直至大圆肌之下。
旋肩胛血管
当从反面观时,肩关节的内层肌袖存在另一个三角空隙。其边境是：上边是小圆肌的下缘，外侧边是肱三头肌的长头，下边是大圆肌的上缘（见图2)。
旋肩胛血管就位于这个三角内，为肩胛骨供给了充盈血液。在小圆肌和大圆肌之间离开,有也许损伤此血管，致使难以掌握的出血（见图2)。由于肩胛骨肉供充盈，肩胛骨的骨折也许致使大最出血，血肿被肩胛骨周遭的肌肉筋膜包裹，外貌不太显然，以是在高发伤的患者，揣摸血容量时，理应将此琢磨在内。
本文整顿自：《骨科手术图谱——入路与剖解》、百度文库
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