病例质料
患者，男，28岁，因左肩部摔伤伴痛楚、行动受限3h住院。3h前因步行踩空跌倒致左肩关节痛楚、行动受限，遂来救治。
体魄查验见左肩部肿胀、行动受限，肩后部凸起。贯串X线和CT片诊断为左肩关节后脱位兼并反Hill-Sachs损伤。
复位前正位X线片复位前侧位X线片复位前CT片
调节办法
因患者自述对痛楚敏锐，遂于救治后2h予以臂丛神经阻塞麻醉，以椅背复位法调节。
先在牵引架上牵引患肢10min，而后嘱患者侧坐于椅子上，患肢放在椅背外侧，腋肋紧靠椅背。副手站于患者健侧压住健侧肩部，保持健侧肩胛骨相对波动；术者迟缓沿肱骨纵轴牵引患肢的同时柔和地将其旋后，当觉得肱骨头滑动后，即结尾复位。
X线查验确认复位如意后，保持前臂旋后、肘关节曲折90°位，用三角巾将患肢悬吊于胸前，同时嘱患者举办握拳琢磨。
复位后正位X线片复位后侧位X线片
调节后4周废除三角巾，着手小幅度肩关节外展、前举、后伸琢磨；调节后6周，着手大幅度肩关节转动琢磨；调节后24周，患者肩关节性能及平常糊口根底复原。
商议
损伤机制
寻常景况下，肩关节后方的冈下肌、前线的肩胛下肌及上部的冈上肌坚实地保持着肩关节后方的波动，肱骨头难以向后脱位。当肩关节前线遭到直接暴力，或肩关节于内收、内旋、曲折位遭到直接暴力，或电击、摔伤和癫痫爆发时致肩关节肌肉激烈痉挛紧缩，可致使肩关节后脱位。
产生肩关节后脱位时，肱骨头里内侧与肩胛盂后外侧撞击，构成肱骨头收缩骨折称为反Hill-Sachs损伤，其产生率约为75%。
诊断办法
临床上诊断肩关节后脱位也许根据下列几点：
①有明晰的内伤史，如关于有电休克或癫痫爆发史者，应高度狐疑此类疾发病生的或者性；
②肩关节行动受限，且患肩后部凸起；
③影象学查验。
笔者觉得，关于肩关节后脱位患者，天真依赖咨询病史和查体不易明晰诊断，还应贯串影象学查验。当兼并反Hill-Sachs损伤时，肱骨头内侧有平行于肩胛盂的密度增高弧形线，内侧密度相对低落；穿胸位X线片显示，肩胛骨外缘与肱骨上内缘构成的弧形弧线（Moloney线）变窄。X线检校对肱骨头骨缺损和移位显示不显然；CT查验不光也许明晰肩关节有无脱位，还可评价反Hill-Sachs损伤的肱骨头收缩面积；MRI也许辅助诊断兼并的软布局损伤，如肩袖损伤。
为了避免该病被误诊、漏诊，应提防：
①熟习肩部的剖解结议和该病的病损伤机制；
②认真咨询病史并严厉查体，将诊断范畴收缩；
③肩部不适者需行肩关节正侧位、穿胸位X线查验，狐疑此类损伤者准时行腋位X线查验和CT查验，探查肩袖能否损伤需行MRI查验；
④纯熟把握该病的干系影象学特色。
调节提防事变
采取椅背复位法调节该病时应提防下列几点：
①复位前应充足查体和完好查验，明晰诊断，提防消除兼并血管、神经损伤者；
②复位时或者产生肱二头肌嵌顿，此时术者需保持牵引，让肌肉尽管拉长；
③将椅背置于患肢腋下，可连接予以肱骨头进取的力，避免向后移位的肱骨头下移构成进一步损伤；
④青丁壮患者肌肉力气强壮，复位生气意时不行强行复位，可予以麻醉后从新复位，以加重患者痛楚、缓和其吃紧情感；
⑤末年患者肌肉较松驰，牵引力气不行太大，宜柔和迟缓；
⑥复位后宜制动稳固4周，以利于关节囊愈合，避免复发。END
做家：许萌天津中病院起因：许萌,古恩鹏,吴思,等.椅背复位法调节肩关节后脱位兼并反Hill-Sachs损伤1例[J].中医正骨,,32(7):72-73.表明：文章体例仅供参考，一共以业余医师的意见为准投稿或转载请关联