提到肩膀疼痛，你第一时间会想到什么疾病？
估计大部分人第一时间都会想到是肩周炎。这主要是因为这些年，关于肩周炎的非处方药广告大肆宣传，让肩周炎这个词牢牢地扎进了大家的脑海。
但事实上，除了肩周炎之外，肩袖损伤也是导致肩痛的另一个常见病因。它们两者虽然在症状表现上存在一定的不同，但疾病机理和治疗和护理方法存在着天壤之别。
今天，徐医生就带你仔细了解一下这两个疾病的区别。
肩袖损伤和肩周炎分别是什么病？
我们先来分别了解一下这两种疾病的发病机理。
肩周炎，也叫做50肩、冻结肩。它是因为长期的劳损，导致肩关节周围组织出现广泛性炎症。持续的无菌性炎症，会让肩关节周围的组织出现粘连，从而在一定程度上会影响肩膀的活动度。
但肩周炎有一个显著的特征，那就是自限性疾病。这意味着过了1-2年之后，肩周炎的疼痛会消失。但如果在患病期间，不加以锻炼，导致组织粘连严重，则可能导致永久性关节活动度下降。
肩袖损伤，根源在于肩袖肌肉的断裂。这会使得我们的肩部活动度丧失，主要是主动活动度会丧失，而被动活动度不受影响。肩袖肌肉包括：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。这些肌肉负责把肱骨头牢牢地拉在肩胛盂上面。#肩袖损伤#
如果因为外伤、肩部突然受到牵拉力量（吊单杆、坐公交车拉吊环），导致肩袖肌肉断裂，肩部就会疼痛并丧失主动活动能力。
该如何区分肩周炎和肩袖损伤？
想区分肩袖损伤和肩周炎，我们只需要由他人来帮忙抬一下肩膀就可以测出来。
患者站立，由他人轻缓地托起患者的手臂，做上举、外展、后伸等动作。如果在做的过程中，只有疼痛感，但是这些动作都可以做得出来，那么多半就是肩袖损伤。而如果根本做不了这个动作，则是肩周炎了。
这是因为，肩周炎患者的肩部组织出现的粘连，会限制关节的活动度。
进一步确诊，则需要借助专业的检查手段，特别是核磁共振，可以清晰看出：肩周炎患者，仅仅是组织的退变信号出现，组织的颜色改变。而肩袖损伤患者的核磁共振片上，会看到明显的撕裂断口。
治疗原则是什么？两者存在很大不同
肩周炎的治疗，主要是抗炎镇痛。而肩袖损伤，则首先要解决肌肉断裂的问题，再进行抗炎镇痛治疗。
抗炎镇痛的步骤都是一样的：它是分级进行的，非甾体抗炎药、弱阿片类、强阿片类。且尽可能先局部外用，再进行口服。
肩袖损伤的肌肉断裂问题，则可以借助关节镜技术来进行缝合。先在骨头上打锚钉，锚钉上有缝合线，再用缝合线把肩袖肌肉给缝起来。
肩袖损伤和肩周炎，日常护理上有何区别？
肩袖损伤和肩周炎，都需要在日常生活中注意休息，避免肩部过度用力。
但肩袖损伤除了休息之外还需要制动，就是不要随便乱活动肩膀。而肩周炎则需要积极活动，以便撑开粘连的组织，为后续自愈后肩关节活动度的恢复打下基础。这一点上，存在着根本区别。
通常，适合肩周炎的动作是爬墙运动。即面对或者侧边站立，然后肩膀搭着墙壁，用身体重力去压肩膀，感到酸痛后，逐渐加量。
温馨提示
除了肩周炎和肩袖损伤之外，导致肩痛的病因还包括：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、颈肩背综合征、颈椎病、肺癌等等。
如果不准确判别，就盲目跟随网络上的养生视频胡乱锻炼，自己施治，会加剧损伤，耽误病情。
为此，我专门开设了一个视频专栏课程《从根源到方案：骨科医生帮你赶走肩痛困扰，一身轻松》，里面详细列举了各种导致肩痛的病因，对应的症状、诊断标准、治疗方法和日常护理细节。
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我是西安交大二附院骨科副主任医师徐思越，