导语：该病又称肩下疼痛综合征，是一种肩部外展活动中肩膀结构间反复摩擦和冲击所引起的慢性肩肱骨痛综合征。患者的主要特点是肩痛、虚弱和活动受限，肩关节疼痛弧形，在外展时肩部的某些角度疼痛较多。经积极治疗后，患者肩部功能基本恢复正常。
01了解相应的症状对于该病的治疗和检查是有很好的促进效果的
1、病情的概述
当肩膀活动时，会对肩膀结构产生磨损和影响。正常情况下，这种影响有相应的缓解结构，但如果肩膀出现一些病变，就可能导致此种影响加重，从而引发疾病。
2、基本病因
肱骨前外侧先端形状异常、股骨结节骨赘形成、肩锁关节增生，以及其他可能导致肩峰-股骨头间距减少的原因，都可能在肩部活动期间造成肩下结构的压缩和冲击。反复的撞击会导致肌囊和肌腱的损伤、退化甚至断裂。
3、风险因素
过度具备，如粉刷和装饰面板墙壁，以及从事体操、游泳、网球和棒球投掷，可能导致肩部过度使用和累积损伤。
02要清楚相关的病情症状，要做到医生的心中有一个评价标尺
1、症状的概述
患者的主要症状是肩部疼痛和无力，尤其是在提举或外展活动中，疼痛会加重；有时患者在肩关节活动时，会感觉到“东西”卡住而无法继续提；有的患者有疼痛弧形，即手臂在上举的某个角度、疼痛或症状加重。
2、疾病进展
肩峰以下的撞击标志是一个慢性损伤过程，其病理改变可分为三个阶段。
（1）第一阶段局部水肿及出血
水肿出血期是肩部撞击的最早损伤期。由于过度的肩部外展活动，肩胛下部组织受到持续的冲击和磨损。肩峰滑翔气囊和肩袖组织水肿，出血。肩袖通常不会有明显的撕裂。
（2）局部纤维化和肌腱滑膜炎
初始损伤后，由于撞击损伤的积累，肩峰组织、滑翔性囊肿和肩袖组织变性和增厚。此时，病人的症状更加明显。
（3）肱二头肌前臂肌腱断裂与骨变化
随着冲击磨损的加深，肩袖和肱二头肌长头肌腱的退化变得更加严重，导致部分或大部分的旋转袖撕裂，严重的情况下，可发生肩腱上或二头肌头腱损伤。由于肩袖组织损伤，肩套对肱骨头的稳定作用减弱。
当肩关节外展时，肱骨头可向上移动，从而缩短了其与肩峰之间的距离，且对肩头峰的影响更为剧烈，导致骨骼结构随时间变化。硬化症、增生或囊性变性发生在肱骨下前部结节，可能发生于肱颈上。并发症主要是一些患者可能会出现骨盆关节不稳定、肩锁关节骨关节病等并发症。
03对于该病的检查要确保能够在病人所能够理解的范围内，进行解释
1、预期的检查
病人肩膀经常感到疼痛，应及时求医。医生首先要进行相关的体格检查，然后才能明确诊断和了解病情，可能需要进行X线、肩关节造影等。
2、医学检查
（1）一般检查
医生将检查肩部是否有不正常的变化、触痛和活动受限。病人肩部钝化时，可听到沙砾滚动的声音。
（2）影响测试
当病人坐下时，主考人在后面，一只手扶着肩膀，稳定肩胛骨，另一只手支撑患肢的肘部，向上和向前快速地推动上肢，这样肱骨节与肩峰发生碰撞，从而产生疼痛。再用1%普鲁卡因封堵肱骨下间隙。重复以上检查，疼痛消失的冲击试验阳性。这种疾病是这一疾病所独有的，并有助于确定其他肩部疾病。
3、实验室检查
血细胞计数、血细胞沉降率、类风湿因子、血尿酸测定等有助于排除其他关节疾病。
（1）X光检查
大多数患者的X线表现正常，而在少数严重病例中，发现肱骨结节变硬、囊性变化或骨赘形成、前巩膜突出、肱骨下表面骨刺形成，冈上肌钙化、肩锁关节创伤性关节炎，肱部移位及韧带拉伤下椎间隙缩小；
（2）肩关节血管造影
肩关节造影不是这种疾病的常规检查。它主要用于确定转子袖口是否部分或全部断裂。如果肩袖完全断裂，在肱骨下间隙可以看到造影剂的积累。
（3）磁共振成像校正MRI劫持人质
磁共振成像镶嵌MRI能清晰显示软组织的病理改变，对患者的病情和治疗方式的选择有一定的帮助。
4、诊治的原则
治疗的选择取决于患者的病情，在不同阶段采用不同的治疗方法。第一阶段可以采用保守治疗，一般效果好；第二阶段可以先尝试保守疗法。如果保守治疗无效，应考虑手术治疗。第3阶段通常需要手术干预。
肩部撞击的手术治疗原则是通过上、下侧面对驼峰的下侧进行减压，以消除影响隆起的因素。常用的手术方法有喙肩韧带切除、肩肱骨外侧成形术、前肩胛盂移位等。
5、生活管理
保护肩关节，注意肩部保护，避免负重过大、肩关节过度移动及使用手举来防止肩伤。疼痛时注意休息，局部按摩放松肌肉；疼痛缓解时，尽量利用患肢进行日常活动。
（1）站在正确的位置
理想的睡眠姿势是仰卧，在受影响的肩膀下面放上一个薄薄的枕头，这样肩关节就处于水平位置，软组织得到放松和休息。一般不要做侧卧位，以免挤压肩部。当你侧卧时，将一个薄薄的枕头盖在胸部，并将患肢放在枕头上。俯卧姿势不利于保持颈肩的平衡、生理曲度和气管畅通，应避免。
（2）防止关节粘连
在扭伤或受伤后及时治疗以避免肩关节长时间的不活动。如果肩部、上臂、前臂骨折固定，则应根据病情做肩关节的主动运动，偏瘫患者的侧肩应做主动或被动的活动，以防肩部软组织粘连。
（3）持续的功能锻炼
坚持肩部活动训练，恢复后可进行太极拳、太极剑、健身操等适合自己特点的体育锻炼。
6、饮食
饮食管理，饮食对疾病没有特殊作用，但科学合理的饮食可以保证机体的正常运转，在控制病情、保持疗效和促进疾病康复方面发挥辅助作用。食品的建议是多吃含丰富维他命、蛋白质及微量营养素的食物，例如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等，食物禁忌是禁食辛辣刺激的食物。
结语：良好和适当的日常生活护理可促进病人的康复。患者应按照医生的指导肩关节活动，避免举起重物，防止再次受伤，注意休息。经过积极治疗，这种疾病的预后一般良好。