60岁的刘叔叔家住娄底，右侧肩关节反反复复痛了四年了，医院看病。一个多月前，刘叔叔强忍着干完了地里的农活，没想到，这肩膀痛得更厉害了。微微抬下手臂就痛，更别说用筛子筛豆子了。近日，刘叔叔只得让儿子带医院骨关节外科就诊。
体格检查发现，刘叔叔肩关节外展无力，内收、外旋均不同程度受限，初步考虑是肩关节肩袖损伤。进一步X线和核磁共振的检查发现，肩峰有撞击，肩袖巨大撕裂，还提示肩关节大量滑膜增生，考虑“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”。
该院骨关节外科管床医生何改生介绍，肩袖就是连接肩部和上肢骨头重要的几块肌肉组成的一个结构，通俗点说就是像个袖套一样包住了上肢肱骨的头部，肩袖损伤后，会导致肩关节多个方向活动障碍。而色素沉着性绒毛结节性滑膜炎，是指滑膜的一种增生性病变，通常是由脂质代谢紊乱、创伤及出血、炎症或者肿瘤等因素引起。
刘叔叔回忆，4年前右边肩膀受过一次伤，当时肩关节还肿了，那时候想想忍忍就过了，只贴了膏药，医院规范治疗。
何改生医生解释，创伤和出血，会有红细胞破裂，含铁血*素会沉着于关节滑膜内，长期进展，就形成了“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”。患者肩袖的巨大撕裂，很可能也是受伤后没有规范治疗，继续劳作，导致肩袖越破越大，“就像衣服袖口出现了一个破口，不及时缝合修复，时间长了会越扯越大一样。”
12月7日，完善术前准备后，医院骨关节外科团队为刘叔叔安排了关节镜手术（微创）治疗。术中，可以观察到患者肩袖大范围撕裂，并且滑膜病变符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的改变，滑膜大量增生，像橘红色的珊瑚海一样。
手术团队仔细清理了增生的滑膜，还对撕裂的肩袖进行了缝合；并取适量滑膜标本，进行病理检查，检查报告提示符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的诊断。
吴克副主任医师提醒，肩袖损伤，通常表现为肩膀痛，肩关节活动受限，易和肩周炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱的病变等混淆，所以需要找到专业的医生，进行明确的诊断后，再做相应的处理，才能有效控制疾病的进展。
在肩袖损伤的早期，一般可以采取保守治疗。患者应让损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼；避免做推压动作，而代之以牵拉活动；局部可使用膏药等外用药物治疗，疼痛较重的可口服消炎止疼药。如果损伤严重，或保守治疗3-6个月效果不好，则需要采取手术治疗。
吴克副主任医师提醒，在日常生活中，摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击、提拉重物、肩关节过度活动、搬运工、专业运动员（如铅球运动员、举重运动员等）等等，都容易容易引起肩袖损伤。特别是中老年人，关节退变加重，肩袖损伤更容易发生。因此，要注意加强日常的防范。
记者张树波通讯员*焱石荣
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