●专家简介：李智，主任医师，医院关节与运动医学科副主任，担任省市多个专业委员会委员、常委委员、常务委员等职务。从事临床工作二十余年，擅长四肢关节疾病、运动性损伤疾病的诊断和手术治疗。
肩关节是人体活动度最大的关节，由肱骨、肩胛骨和锁骨组成。同时，肩关节周围有肌肉和韧带组成的关节囊包裹。由于它是人体活动度最大的关节，也成为最容易受伤的关节。肩部疼痛是临床常见症状，而肩袖损伤和肩周炎是引起肩痛的两个主要原因。今天，市一院关节与运动医学科李智主任医师带你认识肩部疼痛，区分肩周炎与肩袖损伤。
什么是肩周炎
肩周炎，医学上更准确的名称叫做肩粘连性关节囊炎，又叫冻结肩、五十肩，多发于50岁以上人群，也好发于糖尿病、颈椎病患者。这个疾病的特点是起病慢、病程长，常常表现为夜间疼痛及自主活动、被动活动均受限，到病程的后期甚至会出现整个肩关节各个方向的活动均明显受限，肩膀像被冰冻住一样，所以被形象地称为“冻结肩”。但是所有肩痛的患者中，仅有15％左右是由于肩周炎引起。
什么是肩袖损伤
肩袖，是肩关节周围包裹在肱骨头上的袖状结构肌肉群的统称，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成。中老年人出现的肩痛，其实大部分是由肩袖损伤引起，约占60％。与肩周炎的自主活动和被动活动均受限不同，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动受限不明显。医生在进行体格检查时，如要求患者举高手臂，肩周炎的患者自己无法举高，在医生的帮助下也无法举高，但是肩袖损伤的患者在医生的帮助下，则可以举高手臂，但是部分肩袖损伤的患者由于病程长，没有早期治疗，肩关节出现粘连，后期也会出现被动活动受限的表现。
肩痛怎么诊断
肩关节疼痛的诊断除了由专科医生详细的病史询问和专业的体格检查之外，还要进行两项必需的检查：一是X光片；二是核磁共振。3.0T磁共振检查是诊断肩袖损伤最准确的检查方式。有条件的肩关节疼痛患者还可进行CT重建检查，有利于观察肩关节骨骼更细微的结构和手术方案的制定。
肩周炎的治疗
肩周炎一般选择保守治疗，肩周炎有一个自然的病程：疼痛期—粘连期—缓解期，整个病程在1年到1年半左右。到了缓解期，炎症过程会自行消退，粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。但是这其间仍然需要进行规范的治疗，避免出现由于疼痛，不敢活动，长时间的制动导致“冻结肩”。所以，对于肩周炎，治疗包括消炎镇痛、理疗、功能锻炼及“打封闭”。锻炼的原则就是要多动，可以多做手臂钟摆活动、手臂爬墙、手臂外展的动作，达到松解粘连、促进康复的效果。
肩袖损伤的治疗
肩袖损伤的部分年轻患者会有肩部的外伤史，但大部分的中老年患者并没有很明显的外伤史，肩袖损伤引起的症状是一个逐步加重的过程，部分患者会出现肩部肌肉力量的减弱，随着撕裂的裂口增大，有些患者会出现肩膀完全抬不起来，临床中称之为“假性瘫痪”。因此，一旦肩部发生疼痛，医院就医，明确病因，不要随意借鉴他人的治疗方法或误信非专业人士的判断，更不要听信“偏方”。对于肩袖损伤的治疗，保守治疗无效后，建议尽快进行手术，目前多是采用肩关节镜下微创手术。这种手术方式较传统的开放手术创伤更小、恢复更快。
(作者:李智)