一、初识患者肩痛是一种很常见的症状，可以发生在任何年龄段，以中、老年人居多。今天上午科里又来了一位肩痛的患者。中年男性，肩痛时间不长。患者说在1年前突然出现左肩部寒痛，疼痛明显，痛处固定在左肩部，同时出现左肩关节背伸活动受限。没有出现肩关节红肿、畸形，局部皮肤不发热，未见皮损。所以患者在家自己贴膏药治疗，用药初期疼痛有所缓解，但后期无效。最近患者疼痛加剧，活动受限明显，穿衣困难，所以患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肩周炎”收入我科住院。
二、患者的治疗经过
在患者入院后了解基础情况，患者表示在3年前确诊2型糖尿病，曾经服药治疗过一段时间后未再服药。目前未服药治疗，平时也没有监测血糖。所以入院后为患者测随机血糖为18.6mmol/L。进一步为患者做专科检查。查患者左肩关节稍僵直，关节活动受限：前屈°、外展°、后伸5°、外旋15°、内收20°。左侧三角肌区、肩峰、肩胛处压痛明显。上肢肌力及肌张力正常，搭肩试验(-)，肩关节局部感觉正常。桡骨骨膜反射正常，霍夫曼综合征(-）
综合考虑后决定给予患者电针、中药熏药治疗、关节粘连传统松解术等综治疗来舒筋活络。同时予以注射用七叶皂苷钠减轻组织水肿，中药汤剂桃红四物汤加减活血化瘀止痛，天麻壮骨丸通络。针对患者患者血糖、糖化血红蛋白明显增高，结合患者糖尿病病史，患者血糖明显高，予以口服盐酸二甲双胍肠溶片控制血糖，密切观察患者病情变化。
在治疗5天之后，患者左肩部疼痛较前减轻，左肩关节背伸活动受限较前缓解，余无特殊不适。查体:关节活动度改善，前屈°，外展°，后伸15°，外旋15°，内收20°。血糖控制稳定，予患者带药出院。
三、患者注意事项
1、患者做关节粘连传统松解术时，需要注意施术者的力道，以自己能忍受的力道为主。
2、患者需要积极配合监测血糖以便调整用药。
3、饮食上以糖尿病饮食为主，比如定量定量饮食，以低升糖主食为主，少吃甜度高的水果等。
四、患者的治疗效果
根据患者症状和检查结果，考虑为肩周炎，治疗上以对症治疗为主。通过使用电针、中药熏蒸、关节黏连传统松解术等疏经通络。中药汤剂桃红四物汤和天麻壮骨丸活血化瘀通络。西医以注射用七叶皂苷钠缓解组织水肿，口服盐酸二甲双胍肠溶片控制血糖。治疗之后患者左肩部疼痛较前减轻，左肩关节背伸活动受限较前缓解，血糖稳定后出院。
五、患者在日常生活中的注意项
1、门诊随访3个月，注意防风寒，适当劳动，保持情志舒畅。
2、加强肩关节功能锻练，可以在局部热敷缓解疼痛。
3、严格按照糖尿病饮食规划，遵嘱服用降糖药，院外定期检查血糖。
六、医生感悟
肩周炎的别名有很多比如粘连性肩关节囊炎、肩凝症、冻结肩等，在名字上就可以看出来，肩周炎是因为肩关节周围的组织出现慢性损伤，而导致的肩关节出现问题。肩周炎是一种多发病。但是肩关节的发病原因比较复杂，既有肩内部原因又有肩外部因素，大多数认为与肩关节退行性改变、外伤、慢性劳损、外界环境等有关。肩周炎好发于50岁左右的中老年人，多为一侧发病，双侧同时发病的少见。典型的表现是疼痛、活动受限、压痛以及梳头试验阳性等。对于肩周炎的治疗，主要是保守治疗，一般选项非甾体抗炎药物和物理治疗，在治疗的同时可以加上关节功能锻炼。本例患者一年前出现肩部疼痛，医院之前出现，出现疼痛和活受限加重。在检查的时候，发现患者左肩关节稍僵直，关节活动受限，左侧三角肌区、肩峰、肩胛处压痛明显，同时发现血糖控制不佳。所以在治疗上主要通过药物帮助患者消肿止痛，同时治疗口服降糖药控制血糖。再加上中医电针、中药熏蒸、汤剂以及关节黏连传统松解术等方法通络活血止痛、舒筋活络。治疗之后患者左肩部疼痛较前减轻，左肩关节背伸活动受限较前缓解，血糖稳定后出院。