10月12日是世界关节炎日
关节炎是世界头号致残性疾病
严重者导致关节残疾、影响患者生活质量
但当被膝关节炎折磨多年
除了关节置换还有没有更好的解决方法？
也许这个来自我院关节中心的患者的故事能帮助到你
让我们一起来看看
“感谢三院关节中心，现在我的腿不疼了，而且还变直了！”来自澳门的患者李阿姨（化名）激动地说。
据悉，李阿姨在我院关节中心就诊前，已被膝盖疼痛折磨了10多年，到处求医都被告知需要进行人工膝关节置换才能彻底解决问题。李阿姨虽然身体康健，但因膝盖的疼痛，生活质量明显下降，又因为担心关节置换手术术后各种并发症，一直拖到现在也没有手术。直到听说广中医三院关节中心有微创保膝手术治疗膝骨关节炎的先例，她想着或许还有不做关节置换手术就能解决问题的机会，经人介绍，最后走进了我院关节中心保膝团队主治医师李朋的诊室。
在诊室，李朋对李阿姨进行了详细查体，李阿姨左膝关节内翻畸形严重，影像显示李阿姨的膝关节骨关节炎非常严重，尽管外侧间室和髌股关节完好，但是内侧间室退变明显，内翻角度达28°，用通俗的话来说，李阿姨的左腿变罗圈腿了。
▲患者术前外形
▲下肢全长X线，左侧严重内翻畸形
随后，关节中心保膝团队副主任医师陈雷雷、余存泰对李阿姨的病情进行全面评估，一致认为李阿姨左下肢畸形主要来源于关节外，非关节内的磨损退变所致。李阿姨不仅有股骨侧畸形，且胫骨侧也存在畸形。
专家指出，当股骨和胫骨均存在畸形时，如果仅通过单一胫骨侧截骨或股骨侧截骨来矫正这类畸形，可能矫正不充分，残留内翻畸形，也可能会导致术后关节线发生非生理性倾斜，使得关节表面软骨遭受的剪切力增加。长期的剪切应力会使得软骨超过其承载负荷的极限，造成软骨面的损伤，加快骨关节炎的发生和进展。此外，关节线倾斜还可能引起膝关节周围韧带的松弛，从而在负重时容易产生不稳定感。
因此，结合患者具体病情，保膝团队为患者制定了个性化精准保膝治疗方案：左膝关节同时进行股骨远端截骨术（DFO）和胫骨近端高位截骨术（HTO），以此矫正左膝严重内翻畸形，更好地恢复关节力线和膝关节的正常解剖角度，以达到保膝目的。
关节中心保膝团队陈雷雷、余存泰、李朋医生术前根据患者影像学检查结果精确计算矫正角度，以便制定最优截骨方案，精准高效完成左膝关节股骨远端截骨术和胫骨近端高位截骨术。术后，根据患者体质及中医辨证，制定了中医药口服、外用联合中医手法及功能锻炼的个性化康复方案。
“很多医生让我做膝关节置换手术，我一直恐惧不能接受，没想到广州中医院关节中心开展的微创保膝技术不但可以解决膝盖疼的同时，保留了我自己的关节，术后还有完善的中医药康复治疗，感觉自己恢复的很快，给三院保膝团队点赞。”术后的李阿姨为我院关节中心保膝团队举起了大拇指。
▲李阿姨术后膝关节外形，左下肢变直了
▲左下肢全长X线力线恢复
保膝专家来科普
保膝治疗发展趋势
膝关节炎是常见的慢性骨关节病，严重影响中老年肢体功能、生活质量，当膝关节骨关节炎发展到晚期，关节软骨全层磨损，关节间隙严重狭窄时才考虑膝关节置换术。
在关节炎的中早期阶段，患者年龄相对较轻（60岁）时，采用膝关节周围截骨术，可以达到有效治疗，并大大降低未来进行全膝关节置换的几率。根据目前的文献统计，胫骨高位截骨术后第一个10年的满意率与全膝关节置换持平，而在第二个10年内，因病情进展需要进行膝关节置换的比例约为15%，也就是说术后20年内，85%的患者不再需要进行人工关节置换。目前膝关节置换术是治疗重度骨关节炎的有效手段，但常常也合并相应的并发症，如假体感染、假体周围骨折、假体磨损、松动，导致后期翻修困难，影响预后，同时医疗费用支出也相应增加。对这些问题的深入认识，促进了保膝理念的发展，对于膝关节的治疗以保膝和换膝的阶梯化治疗方案。胫骨高位截骨术（HTO）、股骨远端截骨术（DFO）、单髁置换术是膝关节保膝治疗的重要方式。
相对于全膝关节置换术，膝关节周围保膝截骨术有以下6点优势：
1.完整保留原装膝关节，手术完全在膝关节框架之外进行，关节的软骨、韧带完全保留，关节原有的运动模式也被完整保留；
2.可最大限度精准而有效的纠正下肢力线的异常，矫正“罗圈腿”或“O”型腿；
3.可恢复患者对运动功能的渴望与需求；
4.HTO未去除任何膝关节外骨量，为患者最大程度保留了原装下肢；
5.术后功能锻炼痛苦小，康复周期短；
6.手术切口、出血量及创伤均明显小于全膝关节置换。
关节中心保膝团队优势
广州中医院（广东省中医骨伤研究院）是广州市较医院之一，随着我院影像学、数字骨科的发展，关节中心可以在术前进行截骨计划以及模拟截骨矫形，能够解决骨科手术中的部分难题。
随着我院数字骨科工作室的发展，关节中心将在骨科精确术前规划、个体化手术等方面开展大量工作，尤其在保膝截骨术中，通过术前设计截骨部位及矫正角度，个性化制定截骨模板，使保膝手术更为精准、微创。
科室介绍
骨一科（关节中心关节科）
广州中医院关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。诊疗范围
成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。
特色医疗优势
○以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。
○膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。
○是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。
○关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。
专家介绍
陈雷雷
副主任中医师、博士
关节中心关节科副主任，博士，博士研究生导师，广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，国家自然科学基金评审专家。
擅长
师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，擅长股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位及其他髋部病变的保髋治疗；膝关节炎、膝关节内及关节外畸形的保膝治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎等关节炎疾病的中西医结合诊治；初次复杂人工髋膝关节置换、微创单髁关节置换及人工关节翻修等。
出诊信息
总院：周五上午股骨头坏死专病门诊
骨伤科分院：周四、周日上午
余存泰
副主任医师、医学博士
年2月起，为广州中医院（广东省中医骨伤研究院）关节中心特聘专家。
专注于髋、膝关节外科临床工作和人工全髋关节、全膝关节置换手术25年，专注于膝关节退化性、类风湿性、创伤后性、感染后性疾病综合治疗，包括非手术治疗与手术治疗27年。
出诊信息
总院：周日上午
李朋
主治医师
擅长
诊治各种髋膝关节疾病,尤其初次人工髋膝关节置换术、膝关节病的阶梯治疗、保膝治疗(单髁、HTO及保守治疗)、人工关节置换术后快速功能康复、术后疼痛及术后感染的规范诊治、髋膝关节置换术后翻修等。
出诊信息
骨伤科分院：周日全天、周一下午
总院：周四上午
供稿：李朋
初审：陈雷雷
排版编辑（实习生）：王云燕
文字编辑：叶美琪
校对编辑：李龙浩
审核：王剑
审定发布：范琳燕